Recidiva de l'hèrnia discal: és possible la recaiguda?

La discectomia és una operació que s'utilitza sovint en el tractament de les hèrnies discals. Això és especialment cert quan les modalitats conservadores (com la medicació, les injeccions o la teràpia física) han demostrat ser ineficaços.

D'altra banda, la recurrència de hèrnia de disc després de la discectomia és un problema recurrent, amb taxes de recurrència informades que oscil·len entre el 2% i el 25%. Quan es produeix, la recurrència de l'hèrnia discal és una font de dolor incapacitant. Malauradament, de vegades és necessària una segona operació per corregir el problema.

En aquest article s'explica tot el que cal saber sobre la recurrència de l'hèrnia discal, des de la seva definició exacta fins a la seva gestió basada en les darreres evidències científiques.

Definició

En general, els símptomes d'una hèrnia discal es poden gestionar de manera conservadora i tenen un pronòstic favorable. D'altra banda, alguns casos requereixen cirurgia, sobretot quan s'observen signes alarmants.

Per saber-ho tot sobre l'hèrnia discal, vegeu l'article següent.

Pel que fa a la cirurgia, la discectomia és el procediment més utilitzat en el tractament de l'hèrnia discal. Encara que en general ofereix bons resultats, és possible que l'hèrnia discal torni a aparèixer un temps després de l'operació. Aleshores parlem d'una recurrència de l'hèrnia discal quan el pacient va observar inicialment una curació de la seva condició, però el retorn dels símptomes preoperatoris es va produir al cap de 6 mesos. Les taxes de recurrència informades oscil·len entre 2% a 25%.

Mitjançant la realització d'imatges mèdiques (com ara una ressonància magnètica o TC), podem observar una reaparició de l'hèrnia discal al mateix lloc que abans, o al costat oposat del disc. Cal tenir en compte que s'ha d'afectar el mateix disc per parlar de recurrència, encara que els símptomes siguin diferents dels que es sentien abans de la primera intervenció quirúrgica.

Factors de risc

S'han relacionat molts factors amb la recurrència de l'hèrnia discal post-discectomia. D'una banda, hi ha factors hereditaris, biomecànics i anatòmics que posen a alguns pacients en major risc de desenvolupar una malaltia discal. Com que es tracta de factors no modificables, és difícil actuar preventivament sobre aquests factors. Per exemple, s'ha demostrat que els homes tenen més risc de recurrència d'hèrnia discal en comparació amb les dones.

D'altra banda, sembla que hi ha factors modificables que podrien reduir el risc de recurrència de l'hèrnia discal. Encara que calen altres estudis per corroborar aquesta relació, aquests són els elements que s'han de tenir en compte per reduir el risc de complicacions:

Fumar

Alguns estudis han demostrat que els fumadors tenen una taxa de recurrència d'hèrnia postquirúrgica del 18,5%, que es troba que és molt més alta en comparació amb els no fumadors.

El possible mecanisme subjacent a aquesta associació podria ser degut als efectes perjudicials del tabaquisme sobre l'oxigenació i la vascularització del disc intervertebral, el procés de curació en general i la cicatrització dels teixits.

Obesitat i sobrepès

Segons un estudi que va avaluar el risc de recurrència de l'hèrnia discal després de la discectomia, els pacients amb un índex de massa corporal (IMC) superior a 30 tenien 12 vegades més probabilitats de desenvolupar una hèrnia discal recurrent i 30 vegades més probabilitats de necessitar una reoperació en comparació amb els no persones obeses (font).

Tanmateix, cal qualificar les conclusions d'aquest estudi, ja que la mostra estudiada era relativament petita. A més, altres estudis no han demostrat una correlació tan clara.

Diabetis

En un estudi, els investigadors van informar que els pacients amb diabetis tenien una taxa més alta de recurrència de l'hèrnia discal després de la cirurgia en comparació amb els pacients no diabètics. La diferència també va ser significativa (28% de recurrència per als diabètics enfront del 3.5% per al grup control). (font).

Això es podria explicar per la composició del disc intervertebral que seria diferent en pacients diabètics respecte als no afectats per aquesta condició. Concretament, s'ha demostrat que els discos diabètics tenen a menor quantitat de proteoglicà, una glicoproteïna que enforteix la matriu del disc.

Així, aquesta diferència podria contribuir a una major susceptibilitat a la recurrència de l'hèrnia discal en diabètics. Tanmateix, cal tenir en compte que es necessiten estudis addicionals abans d'establir una relació definitiva entre la diabetis i la recurrència de l'hèrnia discal.

Cirurgia inicial

Si la recurrència de l'hèrnia discal es produeix després d'una primera intervenció, pot ser que la cirurgia inicial com a tal estigui relacionada amb el risc de recurrència.

Lògicament, es podria pensar que la discectomia (excisió del disc lesionat) hauria de ser mínima per preservar al màxim la integritat del disc. A més, les discectomies parcials condueixen a temps operatius més curts i a un retorn més ràpid a les activitats diàries.

D'altra banda, els estudis han demostrat que les discectomies dels pacients comporten un major risc de recurrència en comparació amb una discectomia més agressiva. (Fins i tot en parlem 8.7% enfront del 3.3% recurrències en alguns estudis). Per tant, és important que el cirurgià trobi un equilibri entre optimitzar la curació postoperatòria i minimitzar el risc de complicacions.

Un altre

Altres causes de recurrència de l'hèrnia discal inclouen:

• una nova hèrnia discal a un nivell diferent
• fibrosi epidural
• aracnoiditis
• un canal lumbar estret (vídeo explicació)
• inestabilitat segmentària.

Gestió de la recurrència de l'hèrnia discal

L'ideal seria tractar la recurrència de manera conservadora. Això implica medicació, fisioteràpia i/o injeccions.

D'altra banda, atès que els pacients que es van beneficiar d'una cirurgia inicial no van respondre als tractaments conservadors, els experts semblen argumentar que una segona intervenció per corregir la recurrència de l'hèrnia discal és l'opció preferida. Les tècniques quirúrgiques recomanades inclouen:

• discectomia de revisió
• microdiscectomia (o un altre mètode mínimament invasiu)
• artrodesi lumbar

Per determinar l'enfocament òptim, tingueu en compte factors com la preferència del cirurgià, la presentació dels símptomes, la presència d'irradiació a les cames, l'evidència radiogràfica d'inestabilitat i la història d'hèrnia discal. Fins ara, encara no hi ha consens sobre la intervenció quirúrgica a prioritzar en cas de recurrència de l'hèrnia discal.

Prevenció: com evitar la recurrència?

Aquests són alguns consells generals a seguir després de la cirurgia, o simplement per mantenir una bona higiene lumbar:

• Presta especial atenció a la teva regió lumbar quan es tracta d'aixecar peses, tenint cura de no sobrecarregar l'esquena.
• Eviteu les posicions estàtiques prolongades, ja sigui assegut, dret, etc.
• Afavorir a posició per dormir que no augmenta el dolor. Utilitzeu coixins per augmentar la vostra comoditat segons sigui necessari.
• Mantenir un pes saludable, ja que l'obesitat i el sobrepès s'han relacionat amb les recurrències de l'hèrnia discal.
• Per als fumadors, considereu deixar de fumar o deixar de fumar, ja que el tabaquisme es correlaciona amb la recurrència de l'hèrnia discal.
• Mantingueu-vos actius i feu exercici en un entorn segur i progressiu. L'ideal és ser guiat per un terapeuta experimentat.

referències

• https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/