La ciàtic és un motiu de consulta força freqüent en la pràctica actual. De vegades, però, aquesta condició es complica i es presenta d'una forma particular i severa, que s'anomena ciàtica paralitzant.
Com es defineix la ciàtica paralizant? Quina és la seva particularitat? Com reconèixer-lo i tractar-lo? Respostes en aquest article.
Anatomia de la columna lumbar
La columna lumbar és la part inferior de la columna vertebral, segueix la columna dorsal i precedeix la columna vertebral sacro-coccígea i s'articula amb el sacre.
Està format per cinc vèrtebres unides entre si per discos intervertebrals que estan formats per dues parts: la part central anomenada " nucli pulpós » i la part perifèrica, que envolta aquesta última, anomenada « anell fibrós ».
Le Columna lumbar presenta un canal espinal que conté les estructures nervioses, més precisament, la part inferior de la medul · la espinal que acaba al nivell de la vèrtebra L2 on surten les arrels nervioses per uns orificis anomenats “ foramina ».
Entre els nervis que surten de la columna vertebral, podem citar el nervi ciàtic que proporciona innervació sensorial i part dels moviments de l'extremitat inferior.
Le nervi ciàtic té dues arrels principals que són: l'arrel L5, que surt entre les vèrtebres L4-L5 i l'arrel S1 que surt entre les vèrtebres L5-S1.
Finalment, la columna lumbar té una curvatura natural anomenada " lordosi lumbar ».
Què és la ciàtica?
La ciàtic defineix el dolor que es produeix al llarg d'una o ambdues arrels del nervi ciàtic, sol ser degut a la compressió d'aquest últim.
Le nervi ciàtic representa el nervi més gran i llarg del cos humà, per la qual cosa pot causar dolor intens, de vegades fins i tot resistent als analgèsics.
segons arrel nerviosa comprimida, el camí del dolor pot ser diferent, distingirem de la següent manera:
Dolor localitzat darrere de la cuixa, a la part externa del genoll i la cama, a la part superior del peu i que acaba a l'alçada del dit gros, quan es comprimeix l'arrel L5.
En canvi, quan la compressió es refereix a l'arrel S1, el recorregut del dolor se situa darrere de la cuixa i el genoll, a l'alçada del panxell, el taló, la planta del peu, per acabar a la vora exterior del el peu fins als tres últims dits.
En general, només un membre inferior està afectat per la ciàtica, però de vegades afecta les dues cames.
Per saber-ho tot sobre el lumbociàtica, vegeu l'article següent: https://www.lombafit.com/sciatique-a-z/
Ciàtica paralitzant, què hi ha d'especial?
Els dolor ciàtic són causades per patologies que afecten la columna vertebral, com ara hèrnia de disc, osteoartritis espinal o estrenyiment del canal lumbar.
Quan el dolor també se sent a la part baixa de l'esquena, es diu lumbociàtica.
De vegades la ciàtica va acompanyada d'a dèficit motor de la cama o fins i tot paràlisi flàccid dels músculs elevadors del peu, després es converteix en a ciàtica paralitzant.
Aquesta ciàtica paralitzadasalut és la causa d'una pèrdua control motor dels músculs elevadors del peu. També pot afectar la musculatura peroneal lateral que s'encarrega de controlar els moviments laterals del peu (control antiesquinç): aleshores el peu paralitzat cau mirant cap a terra i ja no és capaç de mantenir-se fora de la voluntat i l'atenció. control.
Paralitzar la ciàtica és una realitat emergència neuroquirúrgica i, malauradament, es veu que, malgrat una intervenció quirúrgica ben realitzada, el dèficit motor persisteix i fins i tot empitjora.
Com fer el diagnòstic de ciàtica paralizant?
La ciàtica paralítica es defineix clínicament per a dèficit motor franc, és a dir inferior o igual a 3 en proves musculars, d'instal·lació sobtada o progressiva.
En gairebé tres de cada quatre casos, el dèficit afecta al territori L5. Tanmateix, és possible trobar-lo al territori S1.
Els signes clínics trobats són generalment:
- La parèsia de l'extensor propi del dit gros durant la ciàtica L5: aquest dèficit no és específic de la ciàtica paralitzant, perquè es troba en gairebé tots els examens de la lumbociàtica L5 comuna. La recuperació d'aquest dèficit motor és molt freqüent malgrat el seu retard més o menys lent.
- Un dèficit motor concernent a tots els músculs del territori L5, a saber: els extensors dels dits dels peus, els músculs peroneals laterals i, de vegades, el gluti mitjà. O més rarament el territori S1 afectant el tríceps sural, els flexors dels dits dels peus i en menor grau els isquiotibials.
En aquest cas, és realment una ciàtica paralitzant que requereix una intervenció quirúrgica urgent per eliminar l'obstacle, sobretot si el dèficit és igual o inferior a 3. La recuperació motora, malauradament, no és constant, i fins i tot és possible observar un agreujament en determinades situacions.
- L'aparició sobtada d'a dèficit neurològic massiu (0 a la prova) que es produeix després d'una fase hiperalgèsica: això és la ciàtica paralitzant amb inici apoplèctic, quan va acompanyat d'una desaparició del dolor ciàtic, la necessitat de la cirurgia esdevé qüestionable perquè no sembla aportar cap benefici pel que fa a la recuperació del dèficit, que malauradament ja està molt compromès.
La confirmació del diagnòstic requereix la realització urgent de determinats exàmens d'imatge, a saber:
- Tomografia computada (TC) lumbosacra:
Confirma la presència d'una hèrnia discal i elimina altres causes de compressió com un tumor.
- Ressonància magnètica lumbosacra (MRI):
La ressonància magnètica lumbosacra pot confirmar l'existència de compressió radicular i determinar-ne la causa (generalment una hèrnia discal), ja que pot ajudar a descartar altres diagnòstics (diagnòstics diferencials).
- Un electromiograma (EMG):
Aquest examen pot, en casos rars, permetre fer el diagnòstic diferencial amb una lesió de la ciàtica poplitea externa.
Què fer?
Paralitzar la ciàtica és una autèntica emergència neuroquirúrgica.
De fet, forma part de la ciàtica hiperalgèsica i síndrome de la cauda equina de les úniques indicacions quirúrgiques absolutes per a la compressió de l'arrel que s'operaran en vint-i-quatre hores.
Allàintervenció quirúrgica consta d'a extirpació parcial o completa del disc intervertebral, per tal d'alliberar l'arrel nerviosa comprimida i permetre el seu alleujament. Associat amb a laminectomia per augmentar el diàmetre del canal espinal.
És important tenir en compte que en el cas de la ciàtica paralitzant, fins i tot el tractament quirúrgic d'urgència de vegades no permet recuperar el dèficit. Fins i tot passa en determinades situacions veure com apareixen agreujaments postoperatoris.
Finalment, és important especificar que la prevenció de la ciàtica paralitzant és possible gràcies a un bon maneig de la ciàtica comuna, en particular mitjançant la pràctica d'esports no traumàtics per a la construcció de múscul a l'esquena i l'estómac, pèrdua de pes en cas de sobrepès, respecte a un estil de vida saludable (evitar moviments i maniobres bruscos, optimitzar el son, reduir l'estrès, etc.).
recursos
Em dic Sidali. Sóc metge de capçalera i Editor web. Com a professional de la salut, la meva missió és contribuir a l'alleujament de les malalties dels meus pacients. Com que també m'apassiona l'escriptura, tinc el plaer de compartir els meus sòlids coneixements mèdics amb el major nombre de lectors, escrivint articles populars i molt agradables de llegir.
Em dic Sidali. Sóc metge general i editor web. Com a professional de la salut, la meva missió és contribuir a l'alleujament de les dolències dels meus pacients. Com que també m'apassiona l'escriptura, tinc el plaer de compartir els meus sòlids coneixements mèdics amb el major nombre de lectors, escrivint articles populars i molt agradables de llegir.