Esclerosi múltiple: símptomes i tractament (pronòstic)

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
5
(1)

La esclerosi múltiple és una malaltia inflamatòria crònica autoimmune afectant el cervell medul · la espinal i arrels nervioses perifèriques. És la segona causa de discapacitat adquirida després del trauma.

La seva prevalença a França s'estima en 110. Cada any es diagnostiquen entre 4000 i 6000 pacients nous! Afecta especialment subjectes joves amb un clar predomini femení (3 vegades més freqüent en dones).

L'EM pot progressar empentes, o d'alguna manera continuar et progressiu. Es manifesta per un gran nombre de símptomes. El seu diagnòstic es basa en un conjunt d'arguments clínics i paraclínics.

Malauradament, actualment no hi ha cap tractament que pugui curar l'esclerosi múltiple. Les drogues utilitzades només tenen el paper espaiar les empentes et per millorar la qualitat de vida pacients. No obstant això, s'estan desenvolupant noves estratègies terapèutiques molt prometedores que podrien canviar significativament el pronòstic d'aquesta malaltia!

Què és l'esclerosi múltiple?

La esclerosi en plaques, o EM, és una malaltia autoimmune afectant el sistema nerviós central. Això vol dir que el sistema immunitari, que se suposa que combat diverses agressions externes i internes (infeccions virals, bacterianes, parasitàries, tumors, etc.), ataca els seus propis constituents. En el cas de l'EM, és la beina de mielina la que és atacada i destruïda.

La mielina és una substància lipídica que forma una beina al voltant dels axons. Com a recordatori, els axons són extensions de les neurones (cèl·lules del SNC). Són els responsables de conduir els impulsos nerviosos a una cèl·lula diana. S'agrupen per formar les fibres nervioses (nervis) i la matèria blanca del cervell.

Aquest beina de mielina té dues funcions principals: protegir les fibres nervioses i aïllar-les, augmentant la velocitat de conducció dels impulsos nerviosos. Imagineu la fibra nerviosa com un cable elèctric i la funda de mielina com el plàstic que envolta i aïlla el cable.

En conseqüència, l'alteració o destrucció de la beina de mielina, un fenomen anomenat "desmielinització", condueix a problemes de conducció nerviosa, ja sigui per la desacceleració o pel defecte en la transmissió dels impulsos nerviosos en les formes avançades d'esclerosi múltiple. Aquest és el mecanisme darrere dels diferents símptomes observats durant aquesta malaltia.

Quins són els símptomes de l'esclerosi múltiple?

La esclerosi múltiple es revela normalment entre els 20 i els 40 anys per l'aparició de símptomes neurològics que afecten diferents funcions, com ara la visió, les habilitats motrius o la sensibilitat, durant els brots. "dispers en el temps i l'espai". Això vol dir que les lesions durant aquesta malaltia poden afectar a diferents localitzacions (disseminació a l'espai) i produir-se durant diferents períodes (difusió en el temps).

  • Trastorns motors: això es pot manifestar al principi amb alteracions de la marxa amb fatiga important, rampes musculars, espasmes... En un estadi avançat, els símptomes són més acusats: dificultats en la parla, incapacitat motriu que arriba fins a la dependència total (estat de llit)...
  • Trastorns de la sensibilitat: entumiment i sensació de formigueig (anomenada parestesia), sensació de descàrrega elèctrica al llarg de la columna vertebral durant certs moviments, dolor facial (dolor a la cara), pèrdua de sensibilitat en determinades zones, incapacitat de sentir calor o fred (pèrdua de sensibilitat tèrmica)...
  • Trastorns de la visió: que pot provocar una disminució de l'agudesa visual, dolor ocular i orbitari augmentat pels moviments dels globus oculars, un punt cec en el camp visual i una anomalia en la percepció del color. Aquest tipus de símptoma és una evidència de dany inflamatori al nervi òptic amb destrucció de la seva beina de mielina. Així és el que anomenem "Neuritis òptica retrobulbar".
  • Dolor crònic: poden afectar qualsevol part del cos, com ara les cames, la cara, els globus oculars, l'esquena (Nota: per saber-ho tot sobre el vincle entre l'esclerosi múltiple i el mal d'esquena, vegeu l'article següent).
  • Trastorns de l'equilibri i marejos (síndrome vestibular).
  • Trastorns de coordinació durant els moviments voluntaris (atàxia).
  • Trastorns genitals: impotència en els homes.
  • Trastorns de l'esfínter: retenció urinària, incontinència urinària, urgència. Això augmenta el risc d'infecció del tracte urinari i afecta molt la qualitat de vida dels pacients.
  • Paràlisi de la cara: per lesió desmielinizant del nervi facial.
  • Visió doble: evidència de dany a la innervació dels músculs oculomotors.
  • Pèrdua d'oïda (pèrdua d'oïda).
  • Trastorns psiquiàtrics: depressió, trastorns de l'estat d'ànim, trastorns psicòtics. Són la conseqüència de lesions localitzades en determinades regions del cervell que controlen les emocions (sistema límbic).
RECOMANAT PER A TU:  Esclerosi múltiple: es pot diagnosticar la ressonància magnètica cervical?

Els símptomes de l'esclerosi múltiple solen progressar en a context d'astènia profunda, fatiga permanent. És considerat per més de la meitat dels pacients com el símptoma que més els molesta. És un autèntic handicap invisible!

Quines són les formes progressives d'esclerosi múltiple?

Segons l'evolució de l'esclerosi múltiple, hi ha principalment tres formes progressives:

  1. Formulari d'enviament: es caracteritza per recaigudes (l'aparició dels símptomes) intercalades amb períodes de remissió. Les fases de recaiguda poden deixar seqüeles que persisteixen durant les fases de remissió. Aquesta forma representa el 85% de l'esclerosi múltiple precoç i apareix al voltant dels 30 anys.
  2. Forma progressiva secundària: una forma recurrent pot evolucionar i esdevenir progressiva. És a dir, no alternança de recaigudes-remissions, sinó símptomes permanents i en evolució progressiva. Aquesta forma s'instal·la de mitjana després de 15 a 20 anys de progressió de la malaltia.
  3. Forma progressiva primària: aquí, no hi ha fase d'inici amb una forma recurrent. L'evolució és progressiva i contínua des del primer moment, sense períodes de remissió. Representa al voltant del 15% dels casos i es revela una mica més tard, cap als 40 anys, enfront dels 30 anys per a la forma recidivante.

Com es diagnostica l'EM?

Actualment, no hi ha cap examen específic que permeti establir amb certesa el diagnòstic d'esclerosi múltiple. Aquest últim es basa aleshores en a conjunt d'arguments clínica –difusió dels símptomes en el temps i l'espai buscada mitjançant un qüestionament acurat i un examen clínic complet– i paraclínica (presència de plaques a la ressonància magnètica, síndrome inflamatòria a la punció lumbar).

L'esclerosi múltiple és a diagnòstic exclusió. Això vol dir que el neuròleg ho confirma només després d'haver descartat totes les altres malalties que es puguin manifestar amb símptomes similars. Una cosa una mica complicat, perquè l'EM imita el quadre clínic de moltes malalties.

RECOMANAT PER A TU:  Esclerosi múltiple: es pot diagnosticar la ressonància magnètica cervical?

Aquests són alguns criteris per fer el diagnòstic d'esclerosi múltiple:

  • Disseminació de lesions al llarg del temps: es pregunta al pacient sobre la successió dels seus símptomes. Pot, per exemple, presentar una neuritis òptica retrobulbar amb alteracions visuals en el temps T, després patir atàxia cerebel·losa (trastorn de coordinació del moviment) 1 o 2 mesos després.

Aquesta difusió temporal també es pot destacar realitzantimatges per ressonància magnètica (IRM) successius. L'aparició de noves plaques entre 2 IRM o la coexistència de lesions de diferents edats en una mateixa ressonància magnètica ho demostra objectivament.

  • Disseminació de lesions a l'espai: es defineix per l'atac de diverses zones del sistema nerviós central. Aquesta difusió espacial es pot investigar clínicament: per exemple, l'aparició de símptomes visuals i sensorials (2 lesions en diferents localitzacions), o mitjançant la imatge (IRM) per la coexistència de lesions (plaques) de diferents localitzacions.
  • Síndrome inflamatori del SNC: objectivada per punció lumbar i anàlisi citoquímica del líquid cefaloraquidi (LCR). Com que l'esclerosi múltiple és una malaltia autoimmune, l'anàlisi del LCR pot mostrar anticossos (però no sempre). També és útil perquè ajuda a descartar altres diagnòstics diferencials.
  • Potencials evocats: es tracta d'exàmens especialitzats que mesuren objectivament les funcions visuals, somatosensorials i auditives. De vegades poden detectar danys sensorials subclínics. Per exemple, una lleugera disminució de l'audició, que no sent pel pacient, es pot detectar mitjançant la realització de potencials evocats auditius.

En resum, el diagnòstic de l'esclerosi múltiple es basa principalment en dades clíniques (qüestionament i exploració física) i en laimatges per ressonància magnètic (MRI). Aquest últim representa l'examen de referència en el diagnòstic i seguiment de l'EM.

Tractament de l'esclerosi múltiple

Al present, Malauradament, l'esclerosi múltiple no és curable. La seva gestió es basa en tractaments amb els únics objectius de:

  • Limiteu la freqüència dels brots.
  • Accelera la recuperació després dels brots.
  • Millorar els símptomes de les seqüeles.

Per aconseguir aquests objectius s'utilitzen diferents classes de tractaments:

Tractament dels brots

Per escurçar la durada dels brots i reduir el temps de recuperació, es prescriu al pacient dosis elevades de corticoides. Aquesta classe de fàrmacs no evita futurs brots. Ni tan sols s'utilitzen sistemàticament, tot depèn de la intensitat dels símptomes.

Tractament de fons

Aquesta classe terapèutica redueix la freqüència i la intensitat dels brots d'esclerosi múltiple. En definitiva, frena la progressió i l'evolució general de la malaltia.

Hi ha 2 tipus bàsics de tractament: immunomoduladors (interferons) i immunosupressors (natazilumab, mitoxantrona, etc.). Tots dos redueixen, en diferents graus, l'activitat del sistema immunitari. Recordeu que l'esclerosi múltiple és a malaltia autoimmune, per això és normal tractar-lo intentant aturar aquesta autoagressió per part de les cèl·lules immunitàries.

Tractament dels símptomes

Es pot oferir una llista infinita de medicaments als pacients amb l'objectiu de reduir els seus símptomes i millorar la seva comoditat. Aquests són alguns exemples:

  • Analgèsics: per lluitar contra dolors com ara dolor facial, neuropaties perifèriques... Pots utilitzar analgèsics senzills (primer nivell: paracetamol), tricíclics, antiepilèptics... Tot depèn de la intensitat del dolor.
  • Antiespàstics: per combatre l'espasticitat muscular. En particular, fem servir dantrolè o el toxina botulínica (per relaxar els músculs).
  • Anticolinèrgics: per tractar una bufeta hiperactiva que provoca una micció urgent.
  • Bloquejadors alfa: per tractar la disúria (dificultat per orinar).
  • Suport psicoterapèutic d'una possible síndrome depressiva, en particular per antidepressius.
  • Seguiment de la sexologia i prendre determinats medicaments per millorar la vida sexual.
  • Fisioteràpia: és un element essencial per al maneig òptim de l'esclerosi múltiple. Tots els pacients han de beneficiar-se d'un tractament de fisioteràpia per alleujar, retardar l'inici o prevenir l'agreujament de la rigidesa muscular i articular, la maldestra, les alteracions de la marxa, el mal d'esquena, la debilitat muscular, etc.
RECOMANAT PER A TU:  Esclerosi múltiple: es pot diagnosticar la ressonància magnètica cervical?

MS: Pronòstic i esperança de vida

La esclerosi múltiple és una malaltia de llarga durada. No és curable, però afortunadament no és mortal. Les persones que la pateixen tenen una esperança de vida lleugerament reduïda respecte a la de la població general.

De mitjana, l'esperança de vida dels pacients amb EM es redueix entre 6 i 7 anys en comparació amb l'esperança de vida mitjana de la població general.

El pronòstic d'aquesta malaltia continua millorant amb el progrés de la ciència. Els tractaments permeten espaiar cada cop més els atacs, frenar al màxim la progressió de les lesions i millorar notablement la qualitat de vida dels pacients alleujant els seus símptomes.

Els tractaments bàsics l'esclerosi múltiple tendeix a acostar cada cop l'esperança de vida dels pacients a la dels subjectes sans. D'aquí la necessitat absoluta d'una bona atenció mèdica i un seguiment regular!

Malauradament, n'hi ha formes greus d'esclerosi múltiple. Més agressiu i en ràpida evolució. Els pacients que la pateixen arriben a l'etapa de dependència completa abans, amb repòs al llit i demència.

referències

[1] J.-C. Ouallet i B. Brochet, “Aspectes clínics, fisiopatològics i terapèutics de l'esclerosi múltiple”, EMC-Neurol., vol. 1 no 4, pàg. 415-457, 2004.

[2] L. Magy, “Esclerosi múltiple”, Real. Farmàcia. Hosp., vol. 5 no 19, pàg. 14-19, 2009.

[3] D. Brassat, "Fisiopatologia de l'esclerosi múltiple", Premsa Mèdica, vol. 39 no 3, pàg. 341-348, 2010.

[4] P. Gallien, B. Nicolas i A. Guichet, “Actualització sobre l'esclerosi múltiple”, Fisioteràpia Rev., vol. 12 no 125, pàg. 17-22, 2012.

[5] "Esclerosi múltiple (EM)", Inserm. https://www.inserm.fr/dossier/sclerose-en-plaques-sep/ (consultat el 13 de febrer de 2022).

[6] “Esclerosi múltiple | Federació Francesa de Neurologia ". https://www.ffn-neurologie.fr/grand-public/ Maladies/scl%C3%A9rose-en-plaques (consultat l'11 de febrer de 2022).

[7] "Esclerosi múltiple - Ministeri de Solidaritat i Salut ". https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et- Maladies/ Maladies/ Maladies-neurodegeneratives/article/la-sclerose-en-plaques (consultat el 12 de febrer de 2022).

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 5 / 5. Nombre de vots 1

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi