Especialista d'esquena: Qui et pot ajudar? (I a qui evitar?)

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
5
(1)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

"Tinc mal d'esquena, a quin especialista he de consultar?"

Aquesta és una pregunta que apareix sovint als fòrums, i amb persones que pateixen mal d'esquena. El primer instint és sovint anar al metge de família. Segons els símptomes i la durada del problema, es podria derivar a un metge especialista. En altres casos, suggereix un terapeuta.

Un dels teus col·legues jura pel seu osteo, mentre el teu amic veia que el seu dolor s'esvaïa després de veure el quiropràctic. És possible que ja t'hagin referit a fisioterapeuta (o fisioterapeuta) que us hagi prescrit exercicis i estiraments. A mesura que sentiu tensió lumbar, és possible que sentiu que un bon massatge us podria alleujar.

En resum, quin d'aquests terapeutes serà més capaç d'ajudar-te? A quina porta trucar quan tens mal d'esquena?

El següent article enumerarà cada especialista d'esquena amb un paper a jugar en el tractament del mal d'esquena (A QUI consultar?). A continuació, parlarem de les característiques de cadascun, així com de les situacions on seria interessant consultar (QUAN consultar?). Finalment, parlarem de 5 característiques d'un mal terapeuta.

Els metges

 

Generalista

 

Com s'ha dit, el metge de capçalera és sovint la primera persona consultada després d'un episodi de mal d'esquena.

Com que et coneix força bé, el teu metge de família podrà revisar el teu historial mèdic i/o historial de lesions i relacionar-lo amb el teu mal d'esquena.

Un altre element diagnòstic important és l'exclusió d'a dany greu. Afortunadament, la gran majoria de mal d'esquena no prové d'una causa greu, i el pronòstic és generalment favorable. D'altra banda, algunes patologies es manifesten per mal d'esquena. La funció del metge de família serà, doncs, descartar aquestes condicions a partir de senyals d'alerta (anomenades banderes vermelles o “bandera vermella”).

Si tens por que el teu estat sigui greu, omple aquest qüestionari que et permetrà saber si el teu mal d'esquena prové d'un atac greu: Tinc mal d'esquena: és greu?

Pel que fa al tractament, el metge de capçalera podria prescriure medicaments destinada a alleujar els seus símptomes. Un cop més, el fet que conegui el teu expedient li permetrà ser més eficient en la seva recepta (per exemple, evitant efectes secundaris i/o interaccions amb medicaments). De vegades la recepta es pot combinar amb a aturar la feina, sobretot quan la teva ocupació és un obstacle per a la teva recuperació òptima.

Si ho considera necessari, el metge de capçalera pot prescriure a imatge mèdica. És cert que una radiografia o una ressonància magnètica poden no reflectir necessàriament tota la situació, però aquestes modalitats poden ser útils en determinats casos (per exemple, per eliminar la danys greus).

Finalment, el metge de capçalera és qui et podrà derivar a altres professionals en funció de la teva condició. Ell farà un seguiment del vostre progrés de tant en tant per garantir un progrés favorable. El seu paper és extremadament important, sobretot per evitar el dolor lumbar crònic.

 

fisiatra

 

Al Quebec, el fisiatra és el metge especialista en trastorns musculoesquelètics (columna vertebral, ossos, músculs, tendons, etc.). Així, normalment tindrà més experiència amb el mal d'esquena en comparació amb el seu metge de família. A França, aquesta especialitat s'anomena "Medicina Física i de Rehabilitació (PRM)".

La fisiatria es distingeix pels seus mètodes diagnòstics que posen gran èmfasi en l'examen clínic. Tenint en compte el seu ampli camp d'experiència, el fisiatra podria, per exemple, prescriure a imatge mèdica més "avançat" si mai sorgeix la necessitat (discograma, Escàner o tomografia computada, etc). Examinarà els vostres moviments, reflexos, força, per obtenir una millor imatge de la vostra condició.

Pel que fa al tractament, el fisiatra cobrirà tots els tractaments no quirúrgics relacionats amb el mal d'esquena. A més de la medicació, podria donar-te una infiltració de cortisona, prescriure exercicis en col·laboració amb el fisioterapeuta (kinetoterapeuta) i el terapeuta ocupacional, etc.

 

Reumatòleg

 

Igual que el fisiatra, el reumatòleg està especialitzat en ossos, articulacions, tendons, lligaments, etc. En el cas del mal d'esquena, demanem la seva experiència, sobretot quan sospitem a inflamació de la columna vertebral, una malaltia autoimmune, osteoartritis, reumatisme en general, etc.

Aquest especialista en esquena pot ajudar a aclarir el diagnòstic, inclosa la comanda de proves addicionals. Per exemple, una prova per a la densitometria òssia es pot prescriure per diagnosticar l'osteoporosi. O, anàlisis de sang o altres anàlisis biològiques podria destacar una condició inflamatòria com ara espondilitis anquilosant.

També s'assegurarà que la seva medicació sigui eficaç i s'ajusti a les seves necessitats. Com molts altres especialistes mèdics, el reumatòleg podria realitzar determinats procediments mèdics, com ara infiltracions, segons sigui necessari.

  

Ortopedista

 

Quan ens referim a l'ortopèdia, generalment considerem el cirurgia lumbar. Aquest especialista d'esquena analitzarà primer els vostres exàmens d'imatge, després us farà un examen físic que li permetrà tenir un retrat detallat del vostre mal d'esquena.

Les indicacions quirúrgiques solen estar relacionades amb danys greus, o dolor persistent que no ha respost al tractament conservador i que limita molt la qualitat de vida. Segons el teu cas, el cirurgià ortopèdic valorarà els beneficis i riscos de "passar sota el ganivet".

A més de la cirurgia, no s'ha de subestimar l'experiència i l'experiència de l'ortopedista en relació als tractaments conservadors. En alguns casos, fins i tot l'ortopèdia ho farà desaconsella l'operació. De fet, molts pacients s'imaginen que una operació farà desaparèixer a l'instant el seu dolor lumbar crònic. Malauradament, el dolor és multifactorial, i la cirurgia sola no sol ser la bala màgica.

 

Terapeutes

 

Fisioterapeuta (fisioterapeuta)

 

Probablement coneixeu el fisioterapeuta (o fisioterapeuta) perquè el vostre metge us ha recomanat sessions per a l'esquena. En alguns països, en canvi, és possible consultar un fisioterapeuta (fisioterapeuta) sense consultar prèviament un metge.

De qualsevol manera, aquest terapeuta utilitzarà una combinació d'educació, tècniques manuals iexercicis terapèutics per tractar el teu problema d'esquena. El que el fa únic és el seu èmfasi en a enfocament actiu, i la responsabilitat que delega en el pacient. De fet, molts fisioterapeutes minimitzen les modalitats passives per promoure la mobilitat, enfortir o respiració. Aquests moviments també s'incorporaran com a part d'un programa d'exercicis a casa. Això és essencial si es vol tractar i prevenir el mal d'esquena a llarg termini.

Com que basen la seva pràctica en l'evidència (bàsicament, d'acord amb l'evidència científica moderna), els fisioterapeutes s'han guanyat el respecte dels metges que deriven tants pacients a aquesta professió.

D'altra banda, us aconsello que desconfieu dels fisioterapeutes/fisioterapeutes que utilitzen en excés les modalitats passives. Malauradament, alguns pacients només es beneficien d'un paquet de calor, una màquina d'ultrasons i corrent elèctric durant les seves sessions. Aquesta pràctica està obsoleta i no és efectiva a llarg termini segons estudis recents. Sens dubte, poden proporcionar alleujament i utilitzar-se amb moderació. Però no oblidis mai que la solució al mal d'esquena és el moviment!

Osteòpata

 

No, l'osteòpata no s'ocupa només dels ossos. Això és una cosa que escolto sovint, probablement a causa del confús terme "OSTeopata".

Osteo està més preocupat per corregir els desequilibris en els sistemes simpàtic, parasimpàtic i visceral, mitjançant tècniques de teràpia manual. Aquest enfocament alleuja el dolor (esquena), redueix la tensió muscular i optimitza la salut general.

Les manipulacions, sovint suaus, integraran diverses regions del cos. Com que les causes del dolor són múltiples segons els ossos (tant osteoarticulars com viscerals), aquests terapeutes utilitzaran un enfocament holístic per tractar els vostres símptomes.

Si ho desitja aprendre més sobre l'osteopatia, us convido a llegir l'article escrit pel meu company David Ferreira, osteòpata.

 

Terapeuta ocupacional

 

Malauradament, la teràpia ocupacional és una professió poc coneguda. No obstant això, aquests professionals poden ajudar molt les persones amb mal d'esquena a tornar a les seves activitats habituals (com el treball i les tasques de la casa).

Mitjançant una avaluació funcional, el terapeuta ocupacional pot identificar les limitacions físiques, psicològiques i socials relacionades amb el mal d'esquena del seu pacient. A continuació, aquest ponent podrà proposar algunes solucions concretes i efectives. Per exemple, una remodelació de la cuina podria ajudar a limitar la flexió o torsió excessiva que normalment augmenta els vostres símptomes. O, un ajust de la vostra estació de treball, associat amb consell postural, pot disminuir el dolor mentre està assegut.

L'altre element important que cobreix el terapeuta ocupacional és la tornada a la feina. Per a aquells que no poden treballar a causa del seu mal d'esquena, el terapeuta ocupacional s'encarregarà d'identificar les barreres per tornar a la feina i d'establir un pla orientat a reprendre les seves activitats professionals de manera gradual i segura.

Kinesiòleg

 

Le kinesiòleg sovint s'associa amb un entrenador esportiu per a persones sense lesions (almenys, al Canadà). No obstant això, aquests professionals poden oferir solucions interessants per a aquells que volen mantenir-se actius malgrat el mal d'esquena.

Ja no és un secret que s'ha demostrat que l'exercici físic és una de les solucions més efectives per tractar el mal d'esquena a llarg termini. Un kinesiòleg és un aliat preferit per recuperar la forma, perdre pes, millorar la capacitat cardiovascular o guanyar força muscular. Aquests beneficis tindran un impacte positiu a l'esquena i, a més gran escala, a la teva salut general. A partir d'una avaluació clínica, aquest professional et donarà un programa adaptat al teu estat i a les teves preferències.

Cal destacar que alguns kinesiòlegs treballen en col·laboració amb altres professionals de la salut com a part d'a equip multidisciplinari. Per exemple, molts centres de dolor crònic tenen kinesiòlegs a les seves files.

Quiropràctic

 

Aquests terapeutes són menys comuns a França que a Amèrica del Nord. Quan ens imaginem un quiropràctic, visualitzem que un pacient es trenca per tot arreu per alleujar el dolor. No és fals. Però els quiropràctics també tenen altres eines en el seu arsenal terapèutic.

Els quiropràctics ja poden prescriure radiografies per mostrar l'alineació de la columna vertebral, i la integritat dels cartílags i espais entre els vèrtebres. D'altra banda, aquest tipus d'imatge és debatut entre els professionals sanitaris, en particular perquè una disfunció observada en la imatge mèdica no és necessàriament representatiu de la realitat. També és per això que molts quiropràctics ja no integren la radiografia a la seva pràctica.

Quan es tracta de tractament, no penseu que un quiropràctic "realinearà el vostre vèrtebres”, o “per posar l'esquena al seu lloc després de subluxacions”. És un mite, i qualsevol professional que us digui el contrari no basa la seva pràctica en les darreres evidències científiques. També és per aquest motiu que t'has de fer preguntes quan un quiropràctic malintencionat et demana que vinguis 3 cops per setmana durant un període de diversos mesos, per tal d'assegurar una alineació "òptima" de l'esquena!

Sí, el quiropràctic sovint trencarà determinades articulacions per alleujar-vos. Sí, es pot escoltar una esquerda articular a la columna. D'altra banda, el soroll associat a aquests "ajustaments" no és sinònim de realineació, sinó d'un canvi de pressió en el líquid sinovial que envolta les articulacions. Això condueix a la formació de bombolles de gas responsables del famós "crack" (també anomenat cavitació)! A més, tingueu en compte que una manipulació que no cap soroll pot ser igual d'eficaç.

Sigui com sigui, les manipulacions de la columna s'han demostrat certes beneficis en el tractament del mal d'esquena crònic. Si alguna vegada sents alleujament quan l'esquena "grinyola", no dubtis a consultar un quiropràctic. 

  

massatgista

 

Revelació del dia: El massatgista fa massatges. I fa molt de bé! Alliberament miofascial, pressió contínua, estiraments passius, totes aquestes tècniques poden alleujar el mal d'esquena.

Petit inconvenient. S'ha demostrat que un enfocament proactiu és LA solució al mal d'esquena. Per tant, el maneig del mal d'esquena hauria d'incorporar principalment tècniques on el pacient fa la feina (com ara exercicis de mobilitat, estiraments, construcció muscular).

Si dubtes de la importància de moure's després del mal d'esquena, descobreix el nostre article on t'expliquem per què hauríeu de fer exercici després del mal d'esquena.

En definitiva, els professionals del massatge són un excel·lent recurs per alleujar el teu dolor, sempre que les teves visites es complementin amb un enfocament on es posin l'èmfasi en mètodes actius i preventius.

  

Acupuntura

 

No us preocupeu, l'acupuntor no us ficarà agulles a les venes. Les agulles fines i seques que s'utilitzen en acupuntura només penetren superficialment a la pell i estan destinades a "garantir un bon flux d'energia vital al llarg dels meridians" mitjançant agulles fines. Aquest és un enfocament que s'ha utilitzat durant milers d'anys a la medicina tradicional xinesa.

En el tractament del mal d'esquena, es creu que l'acupuntura alleuja tant el dolor recent com el crònic, així com redueix la inflamació i restaura un nivell òptim d'energia vital (anomenat Qi). Com que està connectat amb els meridians, no us sorprengui si el vostre acupuntur col·loca agulles per tot el cos (i no específicament a nivell lumbar). Aquest enfocament holístic caracteritza l'acupuntura i la diferencia agulles sota la dermis utilitzat en fisioteràpia.

Pregunta més freqüent: fa mal l'acupuntura? La resposta: depèn del vostre llindar de tolerància al dolor i dels punts d'acupuntura! Però, en general, el dolor és mínim (o inexistent), i alguns pacients experimenten una sensació de relaxació gairebé instantània.

Per als més "racionals" de vosaltres, hauríeu de saber que l'acupuntura es debat dins de la comunitat científica. Això avança, però fins ara hi ha molt pocs estudis de qualitat que demostrin els beneficis d'aquest mètode de tractament. Si trieu un acupuntor, assegureu-vos que demostri una higiene impecable (desinfeccions, agulles d'un sol ús, etc.).

Homeòpata

 

Igual que amb l'acupuntura, aquest és un tema relativament tabú en la medicina convencional. Molts homeòpates ofereixen productes naturals per alleujar el mal d'esquena. La majoria d'aquests productes s'utilitzen a fitoteràpia no s'han demostrat científicament, tot i que mostren alguns beneficis si confiem en les declaracions de la població amb lumbàlgies.

El més important a l'hora de consumir productes naturals, consisteix a assegurar-se que el seu homeòpata I el seu metge tractant coneixen TOTS els fàrmacs consumits (naturals i farmacològics). Això permetrà, en particular, evitar possibles interaccions farmacològiques, i avaluar periòdicament els efectes dels fàrmacs sobre els símptomes per evitar el seu consum innecessari.

Podòleg

 

Teniu una diferència de longitud de l'extremitat inferior? Una conca esglaonada? Peus plans? Genolleres cap a dins? Un hallux valgus?

El primer que cal entendre és que aquests canvis anatòmics no ho són no sempre correlacionats amb mal d'esquena. Com ho sabem? Simplement perquè aquests mateixos canvis s'observen regularment en subjectes sans (és a dir, sense dolor). Per tant, l'ús de plantilles ortopèdiques per si sol no pot garantir un cert alleujament del mal d'esquena.

D'altra banda, també passa que els canvis anatòmics provoquen disfuncions que accentuen el dolor articular (per exemple, una diferència en la longitud de les extremitats inferiors de més de 2 cm). Tenint això en compte, potser ja t'han parlat de les plantilles ortopèdiques destinades a corregir els peus plans, alinear els genolls o fins i tot corregir una cama més curta. En aquest cas, el podòleg us cuidarà!

L'examen del podòleg és inicialment estàtic, on constata els diferents desequilibris posturals. Després, et fa caminar sobre una estora especial on anota el teu patró de caminar. També agafa les vostres empremtes digitals mitjançant a podòmetre-baròmetre. A la vista d'aquesta valoració, pot prescriure plantilles ortopèdiques (també anomenades Ortesis plantars) fet a mida, que s'ha de canviar aproximadament cada 2 anys.

 

Psicòloga

 

Sí, sí, el psicòleg té un lloc molt important en el maneig de la lumbàlgia, sobretot les cròniques. No perquè el dolor només estigui al teu cap (tot i que el dolor és tècnicament un missatge sensorial del cervell!). Però perquè el gestionar les emocions i aparença psicològic està intrínsecament connectat amb la teva curació.

S'ha demostrat que el mal d'esquena és d'origen multifactorial. Certament, una arrel nerviosa irritada pot causar a ciàtic o cruralgia. Però un període d'estrès intens a la feina també pot augmentar la tensió muscular i tenir un efecte negatiu en la curació del mal d'esquena. A més, el mal d'esquena crònic sovint interfereix amb les activitats socials i pot provocaraïllament social...i fins i tot depressió.

Tenint en compte això, pot ser interessant trucar a un psicòleg. Alguns fins i tot estan especialitzats en dolor crònic, i treballen en estreta col·laboració amb altres professionals de la salut en un context multidisciplinari.

Què pot fer un psiquiatre per ajudar-te a millorar? Podrà aplicar determinades teràpies com ara teràpia conductual cognitiva, teràpia d'acceptació i compromís, o per exemple oferir-te el tècnica de meditació mindfulness. Si estàs passant per moments difícils amb el teu cònjuge, el psicòleg podria afegir teràpia de parella. Si teniu creences falses, pot discutir-les i corregir les vostres percepcions errònies.

Cada psicòleg té diferents habilitats. Assegureu-vos de trobar algú que tingui experiència amb dolor lumbar o, de manera més general, amb casos de dolor crònic.

Per obtenir més informació sobre el paper del psiquiatre en la gestió del mal d'esquena, llegiu aquest article de Catherine, psicòloga, que respondrà a totes les teves preguntes.

 

Reconeix un mal terapeuta (5 consells)

 

És possible que ja hagis consultat per l'esquena, però no estàs satisfet amb l'especialista. Ja sigui el seu enfocament, les seves tècniques, les seves explicacions, no us sentiu còmode. Malauradament, existeixen mals terapeutes!

Aquí en teniu 5 actituds i gestos que mostren una manca de professionalitat i experiència. Si mai consulteu i observeu que el vostre professional de la salut compleix els criteris esmentats, aneu amb compte! I sobretot, no dubtis a fer-li preguntes i qüestionar algunes de les seves decisions.

 

1. Sense avaluació inicial

 

Abans d'aplicar qualsevol tècnica de tractament, un terapeuta us ha de fer diverses preguntes i realitzar-vos prèviament determinades proves. Això finalment guiarà el tractament i l'adaptarà segons la seva condició.

No tots els problemes d'esquena són iguals, i cadascú reacciona de manera diferent en funció de diversos factors. Per aquest motiu, el vostre terapeuta ha d'adaptar absolutament el seu enfocament en funció de la seva valoració inicial. Si no es pren el temps per fer-ho des del principi, cal desconfiar del terapeuta en qüestió.

2. Enfocament restrictiu

El mal d'esquena és complex. I no només es tracta vèrtebres "desplaçades", músculs "estrenyits" o febles, mala postura, una cama "més curta" que l'altra, etc. Nombrosos estudis han demostrat que el dolor lumbar també té un component emocional i psicosocial important.

Per tant, un bon terapeuta haurà de cobrir diversos aspectes (com ara el vostre nivell d'estrès, el vostre respiració, les teves relacions interpersonals, etc.) per optimitzar la teva recuperació.

Per tant, és essencial que el vostre terapeuta us eduqui sobre el vincle entre aquests factors "externs" i el vostre mal d'esquena. O pot prescriure exercicis de respiració i relaxació destinada a relaxar-te. Si el vostre terapeuta no aborda aquests factors externs (però igualment importants), no cobriran tota la gamma d'opcions de tractament per millorar la vostra condició d'esquena.

 

3. Tècniques excessivament passives

Si el vostre terapeuta passa tot el seu temps fent-vos massatges, o si utilitza contínuament un dispositiu d'ecografia o electroteràpia, s'equivoca. Estudis recents mostren clarament que un enfocament proactiu és molt més eficaç per tractar el mal d'esquena a llarg termini.

Certament, diverses tècniques i màquines disponibles al mercat poden ser útils per alleujar els símptomes a curt termini. D'altra banda, un pla de tractament complet ha d'incorporar absolutament exercicis terapèutics per optimitzar la seva curació.

 

4. Falta d'escolta

Per molt hàbil que sigui el vostre terapeuta, recordeu que sou l'expert en el vostre propi cos! Per descomptat, el teu terapeuta sap més sobre el cos humà que tu, però no oblidis que ets tu qui viu el dolor diàriament. Tu ets qui coneix els factors que agreugen els teus símptomes, què t'alleuja, les teves pors, els teus objectius, etc.

Així, el tractament del mal d'esquena requereix la implicació del pacient; el terapeuta només us pot guiar a través del procés. I si no es pren el temps d'escoltar-te, com et podrà ajudar? Alguns terapeutes pensen que discutir amb el pacient només farà perdre el seu temps... compte a tota costa amb aquest tipus de "professionals".

5. Manca d'empatia

Quan tens mal d'esquena, experimentes un moment de vulnerabilitat. Alguns són menys pacients que de costum. Altres més emotius. Altres simplement estan deprimits de vegades. I això està bé!

Si no et sents recolzat en el teu viatge, el teu terapeuta no està fent la seva feina de la millor manera. I no parlo de donar-te alleujament quan pateix més dolor del que és habitual. Un bon terapeuta és també una guia, un motivador, un suport moral.

Certament, alguns terapeutes com psicòlegs, psiquiatres o fins i tot el vostre metge de família poden estar més qualificats per tractar l'aspecte cognitiu i psicològic relacionat amb el vostre mal d'esquena. Però el vostre terapeuta també us pot ajudar a gestionar millor els vostres símptomes diaris, trobar maneres de superar el dolor, identificar maneres d'estar actiu malgrat el dolor, etc.

 

Conclusió

Llegint aquest article, no m'estranyaria si estiguéssiu una mica confós a l'hora de triar el terapeuta adequat per a la vostra esquena! Després de tot, s'ha d'entendre que diversos terapeutes poden utilitzar tècniques similars. Per exemple, no és estrany veure un fisioterapeuta (cinesiterapeuta) fent manipulacions articulars, o un quiropràctic oferint exercicis posturals a un client.

La diferència entre aquestes professions rau principalment en la seva filosofia bàsica. Per tant, és més important trobar un terapeuta de confiança i que et doni resultats positius. I sobretot, algú que es convertirà en el teu aliat en la teva lluita contra el mal d'esquena.

En diversos països, les sessions amb professionals sanitaris poden ser reemborsades per la Seguretat Social, les mútues o les assegurances privades. Sempre és una bona idea obtenir informació dels recursos adequats.

En definitiva, no demoreu abans de demanar ajuda, perquè el dolor persistent de vegades pot esdevenir crònic i afectar a diversos àmbits de la vostra vida. En general, tots els terapeutes us desitgen el millor! (Compte amb la " terapeutes dolents!)

Bona recuperació!

Si t'ha agradat l'article, comparteix-lo a les teves xarxes socials (Facebook i altres, fent clic a l'enllaç següent). Això permetrà que els vostres familiars i amics que pateixen la mateixa malaltia es beneficiïn d'assessorament i suport.

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 5 / 5. Nombre de vots 1

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi