Espondilodiscitis: infecció de la columna vertebral (és greu?)

espondilodiscitis

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

La espondilodiscitis és una condició que afecta tant el vèrtebres i disc intervertebral. És greu i pot provocar complicacions greus si no es tracta.

Com reconèixer el signes d'alerta en cas d'espondilodiscitis ? Quines són les principals causes d'això malaltia infecciosa ? Amb qui contactar?

Descobreix en aquest article tot el que necessites saber sobre l'espondilodiscitis per fer-te una idea de què fer si et trobes amb aquesta malaltia.

Què és l'espondilodiscitis?

Definició d'espondilodiscitis

La espondilodiscitis és una infecció microbiana que afecta tant les vèrtebres com les discos intervertebrals. Si l'afectació inflamatòria només afecta una o més vèrtebres, la malaltia s'anomena " espondilitis ". De fet, la paraula "espondilodiscitis" prové de les dues paraules gregues "spondulos" i "diskos" que signifiquen respectivament " vertebrat i "Disc". Aquesta patologia és greu i pot exposar al risc de seqüeles neurològiques i deformitats de la columna vertebral.

A qui els preocupa?

És una malaltia infecciosa poc freqüent. Entre els diferents tipus d'infeccions òssies i articulars (osteomielitis), només representa entre el 2 i el 7%.

Tot i que pot afectar alhora homes i dones, és molt més freqüent en homes, sobretot al voltant dels 60 anys o l'adolescència. Això s'explica pel fet que durant aquests dos períodes els ossos pateixen grans canvis. Aquests tenen la capacitat de promoure la vulnerabilitat del sistema immunitari al risc d'infecció.

Origen de l'espondilodiscitis

La contaminació sol produir-se després de la sèpsia i es produeix a través de la sang. En la majoria dels casos, els gèrmens a l'origen d'aquesta malaltia infecciosa són:

  • piògens com Staphylococcus aureus;
  • bacils tuberculosos (Mal de pott);
  • bacils gramnegatius com Escherichia Coli o Streptococcus.

En casos rars, pot ser causat per bacteris com Salmonel·la, Brucella o, de vegades, fins i tot fongs del tipus Candida albicans.

Segons els gèrmens responsables, l'espondilodiscitis pot seguir dos tipus de mode evolutiu. En cas de bacteris piògens, el seu curs és agut. Mentre que en presència de tuberculosi o infeccions piògenes per a les quals la teràpia antibiòtica ha estat insuficient, la seva evolució és crònica.

Això es deu al fet que la tuberculosi normalment es localitza al pit. D'altra banda, els bacteris piògens poden arribar a diverses zones com el Columna lumbar, la columna toràcica, la columna cervical així com diferents pisos.

Factors de risc d'espondilodiscitis

El principal factor de risc d'aquesta malaltia és la baixa immunitat. També, segons les estadístiques, entre pacients amb espondilodiscitis, més del 30% són diabètics, gairebé el 10% pateixen alcoholisme crònic i aproximadament el 5% pateixen càncer, insuficiència renal terminal, cirrosi hepàtica o malaltia sistèmica.

L'espondilodiscitis també pot resultar de:

  • una intervenció quirúrgica del columna vertebral ;
  • una mostra de líquid cefaloraquidi (punció lumbar);
  • una infecció urinària, pròstata, dental, cutània, digestiva, cardíaca o pulmonar;
  • discografia o infiltració epidural.

 

 

Quins són els signes de l'espondilodiscitis?

Els principals símptomes de l'espondilodiscitis són:

Quines proves són útils per diagnosticar l'espondilodiscitis?

Le diagnòstic d'espondilodiscitis de vegades pot ser difícil. Generalment s'han de realitzar diferents tipus d'exploracions per imatge per diagnosticar-la: radiografia, exploració òssia, TC, ressonància magnètica, etc.

Una radiografia és una tècnica de fotografia mèdica que utilitza radiació electromagnètica (raigs X). Durant a espondilodiscitis, permet observar a pessigament del disc en conjunt, desmineralització de les vèrtebres, erosions i condensació de les plaques terminals vertebrals.

Una exploració òssia implica l'administració d'isòtops radioactius al cos. Els resultats s'obtenen quan la seva radiació és captada per l'organisme a examinar. En el cas de l'espondilodiscitis, el metge pot trobar hiperfixació a la columna vertebral.

Una TC consisteix a mesurar l'absorció de raigs X per obtenir una imatge bidimensional o tridimensional de qualsevol estructura anatòmica. Combinat amb una injecció de producte de contrast iodat, pot localitzar geodes intrasomàtiques, epiduritis i qualsevol abscessos als teixits tous.

Tot i que aquestes tres tècniques ho permeten diagnosticar espondilodiscitis, els seus signes poden aparèixer tard. És la RM (ressonància magnètica) la que permet la detecció precoç d'aquesta patologia. Per fer-ho, ha d'anar acompanyat d'una injecció de gadolini. Aquest examen permet destacar l'hipotsenyal dels discs i vèrtebres així com els pisos afectats. També presenta abscessos epidurals i diversos signes de dolor medul·lar o radicular.

Si cal, es poden fer altres exàmens com ara una anàlisi de sang o a biòpsia disco vertebral.

 

 

Espondilodiscitis: és greu?

En cas d'aparició d'un o més símptomes, cal contactar urgentment amb un equip mèdic. En ser una malaltia greu, l'espondilodiscitis requereix un tractament immediat. Per a això, l'hospitalització seguida d'immobilització al llit esdevé essencial.

Per prevenir la deformitat de la columna vertebral a causa de compactació vertebral, una cotilla o una closca de guix demostra ser molt útil. També cal alleujar el dolor.

L'hospitalització és necessària fins que el dolor desaparegui. Pot trigar de 10 a 30 dies per a l'espondilodiscitis piògena. En canvi, en el cas de la malaltia de Pott, el període d'hospitalització es pot allargar fins a 1 a 3 mesos.

 

Conseqüències de l'espondilodiscitis

Aquesta patologia pot tenir conseqüències immediates com debilitament o compressió vertebral, compressió de la medul·la per un abscés, infecció de les meninges o agreujament dels signes radiculomedul·lars.

Depenent del curs de la infecció, també es poden observar altres conseqüències tardanes. És el cas del bloc vertebral que indica l'estat de dues vèrtebres soldades una enfront de l'altra.

 

 

Com tractar l'espondilodiscitis?

Teràpia antibiòtica

La teràpia antibiòtica pot tractar l'espondilodiscitis. S'ha de seguir durant molt de temps i adaptar-se al germen en qüestió:

  • estafilococs: cefotaxima (100 mg/kg) combinada amb fosfomicina (200 mg/kg) seguida d'una combinació de fluoroquinolona i rifampicina;
  • bacils gramnegatius: una combinació de cefalosporina de 3e generació i fosfomicina o cefalosporina de 3e generació i aminosid o alternativament aminosid i fluoroquinolona;
  • Mal de Pot: teràpia antibiòtica antituberculosa quàdruple (durant els 3 primers mesos) seguida de quimioteràpia dual durant els 9 mesos següents.

Si la infecció és d'origen hospitalari resistent a la meticil·lina, la teràpia antibiòtica consisteix en la combinació de vancomicina i àcid fusídic o fosfomicina. En qualsevol cas, sempre és aconsellable consultar a urgències tan bon punt apareguin els símptomes de l'espondilodiscitis.

Cirurgia

La intervenció quirúrgica només es fa en casos excepcionals com l'evacuació d'a abscés epidural o a laminectomia descompressiva.

Si la espondilodiscitis es detecta precoçment, la teràpia antibiòtica pot tenir efecte durant la primera setmana de tractament. Es pot observar ràpidament una evolució favorable. Al contrari, si el tractament es retarda o no, la malaltia pot provocar diverses complicacions.

Si es triguen de 2 a 3 mesos a recuperar-se completament d'a espondilodiscitis piògena, es necessiten 12 per un espondilodiscitis tuberculosa.

Tornar al principi