Estenosi caròtida: definició i gestió

Comparteix amb els teus éssers estimats preocupats
5
(1)

Els artèries caròtides són les principals artèries que subministren sang oxigenada al cervell.

Quan estan totalment o parcialment obstruïts, el cervell es veu privat de sang i això pot provocar isquèmia o ictus.

En aquest article parlarem de l'estenosi caròtida responent a totes les preguntes sobre la seva definició, les seves causes, la seva manifestació clínica així com el seu maneig terapèutic.

Petit recordatori anatòmic

La vasculatura del cervell, la cara i el coll és molt complexa. És proporcionada per artèries voluminoses anomenades " artèries caròtides ».

Aquestes artèries arrelen a nivell de l'aorta (l'artèria més gran que assegura l'aportació arterial del nostre cos), d'on prenen el nom de " artèries caròtides comunes ou primitius ».

Nascut del cor esquerre, elaorta té una part arquejada anomenada " arc aòrtic que dóna lloc a la tronc braquiocefàlic, i aquesta darrera es bifurca formant l'artèria subclàvia dreta i laartèria caròtida comuna dreta.

La caròtida comuna esquerra, en canvi, prové directament de l'arc aòrtic.

Aquestes dues artèries s'eleven lateralment al nivell del coll i després formen un segment fusiforme d'uns 9 mm de diàmetre, anomenat " bulb caròtide » donant lloc a dues artèries: artèria caròtida interna et artèria caròtida externa.

El cervell és irrigat per laartèria caròtida interna, mentre que la cara i el coll estan vascularitzats per laartèria caròtida externa.

Estenosi caròtida: què és?

La estenosi caròtida és una malaltia vascular caracteritzada per l'estrenyiment o bloqueig de les artèries caròtides. L'estrenyiment d'aquestes artèries es defineix per un diàmetre de la caròtida interna inferior a 4 mm o per un diàmetre de la caròtida comuna inferior a 9 mm.

El mecanisme més comú responsable de l'estenosi caròtida és la formació d'a placa ateroscleròtica ocorregut en el marc de la malaltia ateromatosa.

Fisiopatològicament, és una obstrucció del lumen de les artèries secundària a una infiltració de la seva paret (íntima) per substàncies grasses (lípids).

Aquest fenomen sovint condueix a complicacions greus com ara ictus, especialment en presència de factors de risc: edat, gènere masculí, diabetis, hipertensió arterial, dislipèmia, tabaquisme, etc.

A més, l'estenosi també pot derivar d'a radioteràpia recurrent a la regió cervical. Això s'observa generalment en subjectes tractats amb radioteràpia en el context del tractament d'un tumor del tracte aerodigestiu superior.

El mecanisme de l'estenosi en aquest cas estaria relacionat amb una acceleració del procés de formació de l'ateroma.

Estenosi caròtida: quines són les causes? 

Com s'ha esmentat anteriorment, l'estenosi caròtida és causada més sovint per un ateroma. El dipòsit d'ateroma a nivell arterial s'observa en persones que pateixen aterosclerosi, que presenten almenys un dels factors de risc esmentats anteriorment.

Aquests factors de risc contribueixen a la formació d'ateroma afavorint l'envelliment i el dany a les parets internes de les artèries.

També es poden incriminar altres causes en l'estenosi caròtida, a saber:

  • La displàsia fibromuscular: malaltia rara que afecta l'íntima de les artèries provocant un estrenyiment del seu calibre. Aquest deteriorament es pot reconèixer pel seu aspecte agiogràfic, conegut com a "fill de perles".
  • L 'aneurisma caròtide : correspon a una dilatació de la paret arterial donant lloc a la formació d'un sac susceptible de trencar-se amb el temps (ruptura d'aneurisma).
  • Le síndrome de Marfan: malaltia genètica que afecta el teixit conjuntiu de diversos òrgans inclosos els vasos (íntima de les artèries).
  • L 'hipercolesterolèmia
  • Le de fumar i alcohol
  • Malalties del cor
  • Història d'ictus

Com es manifesta l'estenosi caròtida?

L'estenosi caròtida es manifesta de manera diferent d'un individu a un altre.

En alguns individus, pot ser-ho asimptomàtic, és a dir, l'ateroma es pot desenvolupar a costa de les artèries sense mostrar el més mínim símptoma.

En aquest cas, el diagnòstic es fa generalment mitjançant una ecografia indicada com a part d'una exploració d'una altra patologia (troballa afortunada).

En altres individus, es diu l'estenosi simptomàtica i normalment presenta un quadre clínic que suggereix a ictus.

Els símptomes d'estenosi caròtida apareixen quan s'estima que l'oclusió arterial és superior a 70% a nivell de les caròtides comunes o internes.

El quadre clínic de l'estenosi caròtida o ictus està format per:

  • Dificultat visual (ceguesa transitòria) generalment unilateral
  • Dificultat per parlar (afàsia) que van des de la dificultat per articular fins a la pèrdua total de la parla
  • Deteriorament de la sensibilitat i habilitats motrius del tipusentumiment o paràlisi, afectant part de la cara o un costat de les extremitats superiors o inferiors.

Com diagnosticar l'estenosi caròtida?

Per diagnosticar l'estenosi caròtida, el metge realitza un examen físic complet i, en particular, un examen del coll. La palpació i l'auscultació de la regió cervical poden revelar a remor caròtide.

En cas de presència d'un murmuri caròtide, això hauria de provocar a ecografia doppler caròtida per confirmar la presència d'una possible estenosi caròtida.

L 'ecografia caròtida és un examen no invasiu que es realitza generalment en el marc de l'exploració d'una estenosi caròtida que permet visualitzar les artèries caròtides, posar de manifest un possible ateroma i quantificar el grau d'oclusió arterial.

A més de la sospita d'estenosi caròtida, aquesta exploració es demana de manera sistemàtica en persones amb antecedents d'ictus o amb altres afeccions ateromatoses com malaltia de l'artèria coronària, EAP, etc.

El metge podria, si ho considera necessari, completar l'exploració realitzant a angioscàner o a angio-RM caròtida, especialment en el context d'una avaluació preoperatòria.

Estenosi caròtida: quin tractament?

El tractament de l'estenosi caròtida comprèn principalment tres components terapèutics:

  • Prevenció  

És imprescindible corregir tots els factors de risc implicats en l'aparició de la malaltia ateromatosa. Caldrà, doncs, aconsellar als pacients que deixin de consumir tabac i alcohol; tractar malalties amb risc cardiovascular: diabetis, hipertensió arterial et dislipidemia.

Atenció: en cas d'estenosi caròtida severa en una persona hipertensa, els pics de pressió arterial s'han de corregir amb precaució, perquè una caiguda sobtada de la pressió arterial podria ser perjudicial provocant isquèmia cerebral en disminuir la pressió arterial aigües avall de l'estenosi.

  • Tractament mèdic

Aquest aspecte terapèutic es basa essencialment en:

  • La iniciació sistemàtica d'a estatina (hipolipidèmia) per al control de la hipercolesterolèmia
  • La prescripció d'un agent antiagregant plaquetari (aspirina) especialment en cas d'estenosi caròtida (ACV) simptomàtica. Això és un més fluidificant la sang per evitar la formació d'un coàgul de sang.
  • Tractament quirúrgic

El recurs a la cirurgia està reservat només per a casos de estenosi caròtida molt estreta o amb alt risc d'ictus.

Si es manté la indicació quirúrgica, el pacient s'ha de beneficiar d'una valoració preoperatòria que inclou, entre altres, un ecodoppler, una angio-RM o una angioscanografia caròtida, una consulta d'anestèsia, una valoració de sang, etc.

Tècnicament, el cirurgià (cirurgià vascular) realitza dos tipus d'intervencions vasculars:

  • La endarterectomia: una tècnica molt delicada de neteja arterial, que obre l'artèria i elimina suaument la placa d'ateroma. Aquest gest es pot complementar amb l'establiment d'a pròtesi (pegat) per tancar l'artèria.
  • La angioplàstia caròtida: el principi d'aquesta intervenció és similar al de la plastia coronària. Es tracta de desobstruir l'artèria caròtida obstruïda i col·locar una endopròtesi vascular (stent) per tal d'evitar la seva reobstrucció.

T'ha estat útil aquest article?

Indica la teva apreciació de l'article

Valoració dels lectors 5 / 5. Nombre de vots 1

Si t'has beneficiat d'aquest article

Si us plau, compartiu-ho amb els vostres éssers estimats

Gràcies pel vostre retorn

Com podem millorar l'article?

Tornar al principi