Estenosi espinal cervical: definició i gestió

Dolor de coll

La estenosi espinal cervical és una síndrome clínica que inclou tots els signes i complicacions que suggereixen a estrenyiment del canal cervical.

Aquest canal, suposadament una muralla protectora del medul · la espinal i el seu arrels nervioses, la seva contracció pot provocar dany neurològic seriós i de vegades irreversible.

Si busqueu informació rellevant sobre aquesta patologia en general, i sobre com es tracta, heu arribat al lloc adequat!

Anatomia de la columna cervical

Per entendre completament aquesta condició, aquí teniu una breu visió general de l'anatomia normal de la columna cervical.

Le columna cervical (columna vertebral cervical) constitueix l'esquelet del coll, la part que separa el cap del tronc.

Aquest esquelet està format per 7 ossos anomenats vèrtebres cervical, nomenat de C1 a C7. A part de les dues primeres vèrtebres C1 (Atles) i C2 (Axis), la resta de vèrtebres s'apilen una sobre l'altra via discos intervertebrals.

Totes aquestes estructures delimiten en el seu centre un canal, anomenat Canal espinal (canal cervical), que allotja la medul·la espinal. A banda i banda de la medul·la espinal surten les arrels nervioses (nervis espinals), aquests surten del canal espinal per uns forats anomenats foramina.

Naturalment, el diàmetre del canal cervical és prou adequat per passar la medul·la espinal i les seves arrels nervioses. No obstant això, diverses causes poden fer que aquest canal es redueixi i comprimeixi el seu contingut.

Què és l'estenosi de la columna cervical?

La estenosi de la columna cervical és una condició de la columna cervical que es caracteritza per una disminució del diàmetre del canal cervical i la compressió de les estructures que protegeix (medul·la espinal i arrels nervioses).

Molt sovint, el diàmetre es redueix a nivell de la part òssia de les vèrtebres o a nivell dels discs intervertebrals. Però, de vegades, la reducció es desenvolupa a nivell d'una de les dues estructures (ja sigui a nivell de l'os o a nivell del disc).

Les estructures comprimides per aquest estrenyiment poden ser:

  • Medul · la espinal: els signes resultants del qual es defineixen pel que s'anomena el mielopatia cervicartrosi 
  • Les arrels nervioses ou arrels cervicals: la compressió del qual genera trastorns amb tipus de neuràlgia cervico-braquial.

Les causes de l'estenosi de la columna cervical 

L 'artritis és la causa més freqüent que es troba en persones amb estenosi de la columna cervical. És una conseqüència degenerativa a la qual condueix el procés d'envelliment del cos en general i, en particular, de la columna cervical.

Des del punt de vista fisiopatològic, l'artrosi condueix indirectament a l'estrenyiment del canal cervical provocant la deshidratació de les articulacions posteriors i dels discs intervertebrals.

Amb el pas del temps, aquesta deshidratació conduirà inevitablement degeneració d'aquestes estructures que es poden reconèixer per lesions característiques anomenades en argot mèdic " osteòfits "O" ossos de bec de lloro ».

Es poden afegir diverses altres etiologies a l'artrosi, com ara:

Símptomes de l'estenosi de la columna cervical 

L'estenosi de la columna cervical pot ser asimptomàtica durant molt de temps. La seva evolució lenta i silenciosa sovint comporta un retard diagnòstic.

Quan l'estrenyiment del canal cervical esdevé simptomàtic, es pot manifestar, entre altres coses, pels següents signes:

  • Dolor cervical o cervical 

Quan són crònics, aquests dolors són molt suggeridors d'artrosi cervical d'origen degeneratiu. En general, són moderats al principi i després es tornen incapacitants, especialment quan s'associen amb la malaltia del disc.

Com s'ha esmentat a la secció d'anatomia, la neuràlgia cervico-braquial és la conseqüència de la compressió de les arrels nervioses que sorgeixen a banda i banda de la medul·la espinal.

Ce síndrome radicular es manifesta amb un dolor característic. Cada dolor té un camí ben definit que condueix a una arrel ben definida.

  • Trastorns sensorials o motors 

El pacient pot desenvolupar-se dèficits sensorials o motors més o menys greu. La detecció precoç d'aquests trastorns impedeix la transició a a paràlisi parcial ou total poden quedar com a seqüeles permanents.

  • Parestèsies i disestèsies 

Els parestèsies se senten com una descàrrega elèctrica al llarg de les extremitats superiors, formigueig o fins i tot formigueig. La disestèsies, per la seva banda, es caracteritzen per una alteració de la sensibilitat de tot o part de l'extremitat superior.

  • mielopatia cervico-osteoartritis 

La mielopatia correspon al dany de les arrels nervioses responsables de la innervació de les extremitats inferiors. Clínicament, el pacient pot queixar-se d'un simple dificultat per caminar o una lleu pèrdua d’equilibri, com pot veure a paràlisi o trastorns de l'esfínter.

L'enfocament diagnòstic de l'estenosi de la columna cervical 

L 'imatge per ressonància magnètica (MRI) s'ha convertit, avui, en un examen sistemàtic en el context de la gestió de les malalties que afecten la columna cervical.

El seu interès es basa en la seva capacitat per permetre una bona avaluació de la compressió de la medul·la espinal i d'aquestes arrels nervioses. No obstant això, ha de completar, prèviament, la realització d'una valoració radiològica completa que inclou: la radiografia simple i escàner cervical (TC).

La radiografia cervical s'utilitza principalment per destacar les diferents lesions que caracteritzen a espondilosi cervical (osteòfits o ossos de bec de lloro).

A la pràctica es realitzen incidències estàtiques (frontal, de perfil i tres quarts) i incidències dinàmiques amb moviments de flexió i extensió del coll.

Òbviament, la prioritat de les exploracions complementàries varia d'un equip a un altre, però la majoria de vegades, un cop evocada l'estenosi espinal, la escàner CT és sempre l'examen a realitzar en primera intenció.

Tractament de l'estenosi de la columna cervical 

Malgrat el retard freqüent en el diagnòstic, avui en dia hi ha diversos enfocaments terapèutics per superar l'estenosi de la columna cervical.

Tractament mèdic 

Aquesta és una tractament conservador, utilitzat inicialment en el maneig de crisis doloroses relacionades amb l'estenositat cervical.

Combina les opcions de tractament següents:

Medicació

Les molècules més utilitzades són els analgèsics (paracetamol, aspirina), els antiinflamatoris (AINE), els corticoides, els relaxants musculars, etc.

Descans 

Fins i tot si els fàrmacs haurien de cobrir prou el dolor, es recomana descansar per accelerar la recuperació.

Aneu amb compte, no entenem per repòs, repòs prolongat al llit, perquè això pot ser més perillós que la pròpia malaltia.

Portar un coll (collaret cervical)

Aquest tractament ortopèdic només et pot portar bé. Generalment està indicat en casos de trauma, o en pacients que practiquen activitats que impliquin un treball físic important.

Fisioteràpia

Gràcies a les seves diferents tècniques manuals i exercicis terapèutics, la fisioteràpia contribueix considerablement a alleujar el dolor i enfortir la musculatura del coll.

D'altra banda, recórrer solament a la fisioteràpia no és suficient per curar aquesta malaltia.

Tractament quirúrgic 

Com a norma general, es contacta amb els cirurgians quan el recurs a tots els enfocaments terapèutics anteriors ha demostrat ser un fracàs, o en cas d'urgència corresponent a situacions en què el pronòstic vital o funcional està compromès.

Tècnicament, l'objectiu principal de la cirurgia és eixamplar el canal cervical i així alliberar la medul·la espinal. Per fer-ho, els cirurgians realitzen tècniques quirúrgiques específiques com:

  • La laminectomia o alliberament quirúrgic de la medul·la espinal
  • L 'artrodesi cervical anterior

És cert que la cirurgia és l'opció que permet corregir el problema de l'estrenyiment de la columna amb seguretat. No obstant això, la recuperació continua sent relativa, sobretot en cas d'evolució prolongada de dèficits neurològics.

Per tant, el factor temps té un paper molt important en el maneig i el pronòstic de l'estenosi cervical. Com més precoç sigui el tractament, millor és el pronòstic.

Tornar al principi