Estenosi espinal: definició i gestió (guia completa)

hèrnia discal central
contingut

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família  

El vostre metge us ha diagnosticat estenosi espinal (també anomenada estrenyiment del canal espinal o canal lumbar estret). Aparentment, aquesta podria ser la causa del vostre mal d'esquena.

Què és l'estenosi espinal i com es manifesta? Ens hem de preocupar (sobretot quan tots els fòrums sembla que només parlen de cirurgia!)? Hi ha un tractament més suau abans de plantejar-se l'operació?

A l'article següent, parlarem de l'estenosi espinal en detall fent èmfasi en un enfocament més "natural" per alleujar els símptomes i evitar que la seva condició empitjori. 

Definició i diagnòstic de l'estenosi espinal

Una mini lliçó d'anatomia us ajudarà a entendre millor el diagnòstic d'estenosi espinal.

La columna vertebral (o columna vertebral) està formada per vèrtebres superposades. A la regió lumbar (esquena baixa), hi ha 5 vèrtebres anomenades L1, L2, L3, L4 i L5. Entre cada vèrtebra hi ha un forat anomenat foramen vertebral.

La juxtaposició de les vèrtebres (a través dels discs intervertebrals i les articulacions zigapofisàries) forma un canal anomenat canal espinal. És per on passa la medul·la espinal i d'aquí s'originen les arrels nervioses (que donen, per exemple, el nervi ciàtic o nervi crural).

En l'estenosi espinal lumbar, la mida d'aquest canal espinal disminueix a nivell de les vèrtebres lumbars (L1 a L5). Normalment aquest canal té uns 15 mm de diàmetre, però es considera "estret" quan fa menys de 13 mm.

Però per què s'estreny el canal, em preguntareu? Les causes són múltiples i depenen de cada individu. Aquests són els més comuns:

Osteoartritis vertebral

Com que sovint s'associa amb osteòfits (prominències òssies), l'artrosi sovint provoca una disminució de la mida del canal espinal. Aquesta causa degenerativa és la més freqüent de l'estenosi espinal. Aquesta és també la raó per la qual la població afectada sovint supera els 50 anys.

Espondilolistesis

Le espondilolistesis es refereix a una vèrtebra lliscada. Inevitablement, això reduirà la mida del canal espinal i podria provocar estenosi espinal.

Hèrnia discal

Si el disc migra cap enrere per a hèrnia de disc, reduirà la mida del canal espinal i, per tant, conduirà a l'estenosi espinal.

Congènita

Com s'ha esmentat, el diàmetre normal del foramen vertebral és d'uns 15 mm. Algunes persones neixen amb un foramen espinal més petit. Per tant, tindran més risc de desenvolupar estenosi espinal en el futur en cas d'artrosi o d'una altra condició que redueixi la circumferència del canal espinal.

Un altre

Qualsevol patologia o condició que faci que el canal espinal es redueixi de mida pot provocar estenosi espinal. Aquests inclouen abscessos, infeccions, tumors, hematomes, hipertròfia del lligament groc, Etc

El diagnòstic

Concretament, com podem diferenciar les diverses causes de l'estenosi espinal?

Sovint és l'examen clínic i la imatge mèdica els que determinaran la causa potencial de l'estenosi espinal.

Un metge (o un altre especialista en esquena) realitzarà un examen mèdic complet tenint en compte el vostre historial mèdic i les vostres condicions associades. Després farà certs moviments i altres proves per identificar la causa del teu problema d'esquena.

Algunes proves d'imatge ajudaran a aclarir el diagnòstic. La radiografia confirmarà l'existència d'estenosi espinal, i determinarà si hi ha artrosi o espondilolistesis.

Una ressonància magnètica, en canvi, proporcionarà informació sobre la integritat de les estructures nervioses, discs, etc. També es pot prescriure un EMG per avaluar millor la conducció nerviosa a les cames.

De totes maneres, l'estrenyiment del canal lumbar de vegades ve amb la seva part de conseqüències, sobretot quan coneixem la importància de les estructures anatòmiques que passen pel canal espinal (com la medul·la espinal, els nervis, els vasos sanguinis, etc.).

Estenosi espinal i càncer: quin és el vincle?

L'estenosi espinal pot ser deguda en casos excepcionals al càncer. Aquests últims poden ser primaris, és a dir, originar-se directament a la columna vertebral o ser secundaris a un càncer que es produeix de forma remota i que ha provocat metàstasis espinals.

Entre els càncers implicats en l'estenosi espinal, citarem:

  • Osteocondroma
  • sarcoma d'Ewing
  • càncer de pulmó
  • Càncer de pulmó
  • Le Càncer de pròstata
  • càncer de ronyó
  • Càncer de tiroide
  • Limfoma
  • Mieloma múltiple

El càncer de columna primari o secundari es pot diagnosticar mitjançant múltiples proves d'imatge, que inclouen:

  • Una radiografia de la columna vertebral: permet analitzar l'estat de les vèrtebres i destacar la lisi òssia o el pessigament vertebral que poden suggerir càncer.
  • Una tomografia computaritzada (TC) de la columna vertebral: aquest examen ajuda a observar no només les estructures òssies sinó també les estructures adjacents. Permet destacar les masses òssies de manera directa i indirecta.
  • Imatge de ressonància magnètica (MRI) de la columna vertebral: La ressonància magnètica ajuda a avaluar l'impacte de les masses en estructures no òssies.
  • Gammagrafia òssia.
  • Una biòpsia òssia: permet aportar dades addicionals sobre les característiques del tumor i confirmar-ne l'origen.

Quins són els símptomes de l'estenosi espinal?

I si et digués que l'estenosi espinal de vegades és asimptomàtica? De fet, segons alguns estudis, fins a un 28% les persones amb un canal lumbar estret a la imatge mèdica no presentaven dolor lumbar.

Tanmateix, l'estenosi espinal sovint causa símptomes. Això dependrà de certs factors com l'estrenyiment en si, i també de les estructures irritades.

El símptoma més comú és el dolor lumbar (dolor a la part baixa de l'esquena). Si els nervis estan irritats, símptomes neurogènics com ara ciàtic ou cruralgia (com ara dolor irradiant a les cames, formigueig, entumiment, etc.).

En casos greus (qualificats com a estenosi espinal greu), podem estar en presència d'a síndrome de la cauda equina.

Cua de cavall, què és? Aquestes són arrels nervioses a la part baixa de l'esquena que emergeixen de la medul·la espinal i proporcionen control sobre les extremitats inferiors i els òrgans de la regió pèlvica.

En aquest moment, observem en particular anestèsia al voltant de la regió dels òrgans genitals, trastorns de l'esfínter (incontinència urinària i fecal), disfunció erèctil o paràlisi flàccida de les extremitats inferiors. Això és un emergència mèdica.

Un altre símptoma potencial de l'estenosi espinal és claudicació intermitent. A més del mal d'esquena i del dolor a les extremitats inferiors, les queixes del pacient poden ser una sensació de pesadesa a les cames, fatiga muscular i rampes nocturnes.

Normalment, els símptomes són pitjors en caminar i s'alleugen en seure. Això ve del fet que el flexió lumbar (com en posició asseguda) augmenta momentàniament la mida del canal lumbar, mentre que l'extensió i la lordosi lumbar mantinguda (com en caminar, sobretot quan es baixa un pendent) l'estreny.

També és per això que les persones amb estenosi espinal troben que els seus símptomes alleugen quan es recolzen en un carretó de la compra a la botiga de queviures. Aquest és el "signal Caddy". 

Quin és el tractament de l'estenosi espinal?

El tractament sol començar amb mètodes anomenats "conservadors" per alleujar la malaltia de manera natural. Malauradament, algunes situacions requereixen intervencions més invasives (hi tornarem). Però, en general, el tractament inclou entre d'altres:

Medicació

Tot i que no corregeix la causa de l'estenosi espinal, la medicació pot ser útil per controlar els símptomes.

El metge sovint comença amb una recepta d'antiinflamatoris, analgèsics i/o relaxants musculars per controlar els símptomes inicials.

En el cas que dolor neuropàtic (per exemple, radiació a la cama associada amb entumiment i formigueig), el metge pot prescriure antiepilèptics com Lyrica.

En casos de dolor intens, es pot recórrer a antidepressius, oxicodona, codeïna, morfina i els seus derivats, etc.

Nota: Per a més informació sobre l'elecció de la medicació per al seu mal d'esquena, consulteu següent article. D'altra banda, s'ha de saber que és imprescindible seguir les recomanacions del seu metge. Sabrà triar els fàrmacs adequats, i ajustar les dosis segons la història clínica i l'estat del pacient.

Repòs relatiu i cotilla lumbar

Tingueu en compte, no confongueu repòs relatiu i repòs al llit complet. L'error que cometen moltes persones amb mal d'esquena és quedar-se al llit fins que el mal d'esquena desaparegui.

Tot i que pot alleujar els símptomes, aquesta estratègia ve amb la seva part de conseqüències, com ara l'augment de la rigidesa, l'atròfia muscular, l'aïllament social, etc.

Per tant, la millor solució serà minimitzar el descans tant com sigui possible, i en canvi limitar els moviments que accentuen el dolor.

Per exemple, un terapeuta pot demanar-vos que eviteu temporalment la natació i altres activitats que impliquin moviments d'extensió lumbar. A més, els períodes de caminada es podrien limitar a un temps determinat per no agreujar els símptomes.

En casos més extrems, un metge podria prescriure una cotilla lumbar que limitaria la hiperlordosi lumbar. De nou, no us acostumeu a portar l'ortopèdia a llarg termini i feu-lo servir més com una crossa que utilitzaríeu després d'un esquinç de turmell.

Tractaments manuals i modalitats analgèsiques

Com que l'estenosi espinal sovint s'acompanya de mal d'esquena, les tècniques manuals d'un terapeuta poden ajudar.

Massatges o mobilitzacions de a osteòpata, fisioterapeuta o quiropràctic pot reduir el dolor i reduir la tensió muscular associada.

D'altra banda, aquests mètodes per si sols no són suficients a llarg termini i, idealment, haurien d'anar acompanyats d'un enfocament actiu.

Enfocament actiu (cinesiteràpia/fisioteràpia)

De vegades és difícil concebre que l'exercici pot ajudar a alleujar el mal d'esquena, sobretot quan tots els moviments són dolorosos.

Al contrari, el estudis científics són unànimes: l'activitat física és la millor manera de combatre el mal d'esquena a llarg termini.

Òbviament, cal estar actiu en un entorn segur i progressiu quan pateix mal d'esquena, i el fisioterapeuta (fisioterapeuta) és el terapeuta escollit per guiar-te.

A continuació es presentaran exercicis útils en presència d'estenosi espinal.

Tractaments alternatius

Tractaments alternatius i productes naturals certament tenen el seu lloc en el maneig de l'estenosi espinal, però primer cal identificar-ne els límits.

No, una sessió d'acupuntura no corregirà l'origen de l'estenosi espinal. Ni tan sols el copa, la Massatge Shiatsu, plantes medicinals, etc.

Aquestes modalitats actuaran més aviat sobre la conseqüència de la vostra estenosi espinal (com ara dolor i/o rigidesa lumbar) i us ofereixen sovint un alleujament temporal.

Si el dolor us impedeix fer el vostre negoci i preferiu limitar la presa de medicaments, aquests tractaments poden ser efectius a més d'un enfocament mèdic per millorar la vostra qualitat de vida.

Altres formes de medicina alternativa utilitzades en el tractament de l'estenosi espinal inclouen:

Adaptació de l'estació de treball

Algunes activitats professionals comporten inevitablement riscos per a l'esquena. Estem pensant, entre d'altres, en repartidors, dones de neteja, camioners, etc.

En altres paraules, les tasques que impliquen moviments repetitius, aixecar pesades i/o postures estàtiques prolongades poden augmentar el mal d'esquena.

Si els vostres símptomes semblen empitjorar després d'un dia de feina, una adaptació laboral podria ajudar.

Un Terapeuta ocupacional és el professional preferit per ajustar les teves pantalles, mostrar-te tècniques òptimes de manipulació de càrrega, proposar un pla de retorn gradual després d'una parada, etc.

En casos extrems, el reciclatge fins i tot es pot considerar.

Infiltracions

El metge pot suggerir infiltracions per alleujar el dolor, sobretot quan la medicació no sembla tenir efecte.

En general, el metge acudeix per una infiltració de cortisona a nivell lumbar (segons nivells i estructures irritades)

L'ideal seria utilitzar a infiltració guiada per ultrasons per maximitzar els resultats.

Hi ha exercicis per fer?

Com s'ha dit anteriorment, un kinesiterapeuta (fisioterapeuta) podria prescriure exercicis terapèutics destinats a alleujar-te i prevenir l'agreujament de la teva condició.

Si teniu estenosi espinal, els moviments d'extensió lumbar poden empitjorar els vostres símptomes i els moviments de flexió (com inclinar-vos cap endavant) poden alleujar-vos.

Això es deu al fet que la flexió lumbar augmenta momentàniament el diàmetre del canal lumbar, mentre que l'extensió lumbar l'estreny.

En Mètode Mckenzie, llavors direm que la teva direcció preferida és la flexió lumbar.

Si és així, el vostre terapeuta pot donar-vos consells posturals per reduir activament la lordosi lumbar (especialment si arquejar l'esquena augmenta els vostres símptomes).

També podria prescriure exercicis de flexió com els que s'esmenten a continuació. A això s'afegirà un programa d'estabilització lumbar dirigit a tonificar la musculatura del tronc per protegir la regió lumbar.

Òbviament, aquests exercicis s'adaptaran a la teva condició i s'integraran en un enfocament global.

Exercici 1: Inclinació pèlvica posterior 

  1. Estireu d'esquena amb els genolls doblegats
  2. Inclineu la pelvis cap enrere per aplanar la zona lumbar contra el terra.
  3. Mantingueu la posició durant 3 segons i torneu a la posició inicial
  4. Repetiu 15 vegades, fent pauses segons sigui necessari.

Exercici 2: Esquat Mckenzie Bend repetit 

  1. Estireu-vos d'esquena i doblegueu els genolls
  2. Porta els genolls cap a les espatlles alhora, i afegeix una sobrepressió de 3 segons amb les mans (com si t'abracés!). A continuació, torneu a la posició inicial.
  3. Repetiu 15 vegades, fent pauses segons sigui necessari.

Exercici 3: Esquat McKenzie repetides 

  1. Seieu en una cadira amb les cames separades
  2. Inclineu el tronc de manera que els braços estiguin el més enrere possible (entre les cames). Mantingueu premut durant 3 segons en la posició totalment flexionada i després torneu a la posició inicial.
  3. Repetiu 15 vegades, fent pauses segons sigui necessari.

Exercici 4: abdominals 

  1. Estireu-vos d'esquena i doblegueu els genolls. Col·loca les mans contra tu tal com es mostra.
  2. En el mateix moviment, traieu els omòplats del terra i apropeu els colzes cap als genolls. Sentiràs una contracció dels abdominals que hauràs d'aguantar durant 3 segons sense bloquejar la respiració.
  3. Feu 2 sèries de 10 repeticions.

Exercici 5: Abs Pilota suïssa 

  1. Estireu d'esquena i col·loqueu una pilota suïssa entre els genolls i els braços, tal com es mostra.
  2. Amb el mateix moviment, premeu la pilota suïssa apropant els braços i les cames l'un a l'altre. Mantingueu la contracció durant 5 segons.
  3. Repetiu 15 vegades, fent pauses segons sigui necessari.

Nota: Aquests exercicis no valen una consulta mèdica. Assegureu-vos d'exhalar amb l'esforç i atureu-vos tan aviat com sentiu dolor persistent. En cas de dubte, consulteu un professional sanitari.

Com dormir?

No és estrany que les persones diagnosticades d'estenosi espinal es queixin d'un son de mala qualitat.

Tenint això en compte, aquí teniu algunes postures per dormir que de vegades són efectives per alleujar els símptomes i dormir millor a la nit.

Estirat d'esquena amb un coixí sota els genolls

Aquesta posició redueix l'anteversió de la pelvis (hiperlordosi lumbar), la qual cosa redueix l'estrès a les articulacions facetaries. Bàsicament, mantenir els genolls lleugerament doblegats evitarà que l'esquena s'arqui excessivament, reduint l'estrès a les vèrtebres.

Per a les persones que veuen empitjorar els seus símptomes en extensió (sovint en presència d'estenosi espinal), aquesta posició pot ser còmoda i així millorar la qualitat del son. 

Estirat de costat amb un coixí entre les cames

Mantenir un coixí entre les cames redueix la torsió lumbar. En doblegar els genolls, això també disminueix la lordosi lumbar (de vegades dolorosa en presència d'estenosi espinal).

Per a més comoditat, molts dels meus pacients opten per un coixí de genoll com ara aquest.

Quan considerar la cirurgia?

Malauradament, algunes persones diagnosticades d'estenosi espinal necessitaran recórrer a l'operació per alleujar els seus símptomes.

Recordeu que aquesta opció de tractament no s'ha de considerar sense cap mena de dubte. D'altra banda, es considerarà la cirurgia en les situacions següents:

Banderes vermelles

Algunes condicions requereixen una intervenció mèdica urgent (i sovint quirúrgica). Aquest és particularment el cas de la síndrome de la cauda equina comentada anteriorment.

Els símptomes solen ser greus i incapacitants.

Persistència del dolor

De vegades, l'estenosi espinal provoca a discapacitat funcional persistent. En altres paraules, afecta molt la qualitat de vida de la persona que la pateix.

En cas de discapacitat persistent (entre 3 i 6 mesos) malgrat un tractament conservador ben conduït, un metge especialista pot considerar l'opció quirúrgica.

Quins tipus de cirurgies hi ha disponibles?

Un cop el metge hagi decidit que la cirurgia és l'opció preferida per tractar l'estenosi espinal, l'objectiu serà augmentar la mida del canal espinal. Això significa corregir (o eliminar) les estructures que estreten el canal espinal.

Quan s'indica, la cirurgia de l'estenosi espinal (cervical o lumbar) es basa en tècniques quirúrgiques més o menys complexes, les més utilitzades de les quals són:

Òbviament, un cirurgià ortopèdic comentarà amb el seu pacient els tipus de cirurgia possibles, els riscos associats, el pronòstic de recuperació, etc.

Recuperació de la cirurgia d'estenosi espinal

En general, en cas d'hospitalització programada per intervenció quirúrgica, els pacients només romanen un o dos dies després de l'operació.

L'ús d'un collar cervical generalment no és recomanable pels metges en cas de laminoplàstia. Malgrat això, portant un coll La flexibilitat és desitjable en alguns pacients, en particular per recolzar millor la columna vertebral durant els primers dies després del procediment.

Pel que fa a la durada de l'hospitalització, aquesta pot anar de 24 a 48 hores, en absència de complicacions postoperatòries. El pacient pot aixecar-se del llit i començar a caminar des del primer dia després del procediment.

El primer embenat es torna a fer 24h després de l'operació i, a continuació, repeteixi cada dos dies fins que la ferida estigui completament curada.

Al final de 6 setmana de la intervenció, el pacient ha de fer la seva primera consulta postoperatòria i després una segona 3 mesos de la intervenció. La consulta del 3r mes es basarà en el control clínic i radiològic que serveixi per avaluar l'evolució de la intervenció. Si el dolor persisteix, el metge pot recomanar un temps de seguiment addicional.  

45 dies després de l'operació, el pacient pot contactar amb a fisioterapeuta per beneficiar-se de les sessions fisioteràpia es pot basar en massatge suau de la culturisme o fins i tot estiraments. Tanmateix, el fisioterapeuta ha de ser gradual i suau per a una recuperació més ràpida i eficaç. Tanmateix, s'han de reprendre altres activitats esportives a llarg termini (des dels primers mesos) sempre que s'evita qualsevol esforç físic sobtat o el transport de càrregues pesades.

En cas d'aparició de nous símptomes o símptomes habituals com ara dolors punxants, entumiment, debilitat muscular o paràlisi, no dubtis mai a comunicar-los al teu cirurgià o metge.

Conclusió

Tant per estenosi espinal! Tant de bo ara estigueu més familiaritzat amb aquesta condició si el vostre metge us va fer aquest diagnòstic.

Més concretament, tens una idea de les diferents causes possibles de l'estenosi espinal, i també coneixes els símptomes segons les estructures anatòmiques afectades.

Pel que fa al tractament, recordeu que s'ha de començar amb mètodes anomenats conservadors amb l'objectiu d'evitar al màxim la cirurgia. Els tractaments passius et poden alleujar, però no t'oblidis de complementar-los amb un enfocament actiu.

En casos extrems, la cirurgia segueix sent una opció viable. Un ortopedista sabrà ponderar els pros i els contres de la cirurgia en funció dels símptomes i la seva implicació en la vida del pacient.

Bona recuperació!

Tornar al principi