Estimulació medul·lar: solució al dolor crònic?

estimulació de la medul·la espinal

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

Què és l'estimulació de la medul·la espinal i com et pot ajudar si pateixes dolor crònic? Aquesta tècnica de tractament presenta algun risc? Com va la recuperació? Aquest article popularitzat explica tot el que cal saber sobre aquesta modalitat utilitzada en el tractament del dolor tossut. 

Definició

L'estimulació medul·lar és una tècnica d'intervenció mínimament invasiva que s'utilitza en el tractament del dolor crònic. El seu objectiu és “obviar” una zona de dolor tossut d'origen neuropàtic mitjançant l'enviament d'estimulacions elèctriques a la medul·la espinal mitjançant elèctrodes.

Basant-se en la teoria del "Gate Control" de Wall i Merzack, aquestes estimulacions en forma de parestèsies tindrien l'efecte de bloquejar el missatge dolorós que viatja al cervell, proporcionant així una reducció dels símptomes.

Aquests elèctrodes estan connectats a un generador de polsos implantat en una altra regió del cos (regió abdominal o glutis).

 

Indicacions

 

Les indicacions més freqüents en la literatura són les següents:

La síndrome de fracàs cirurgia de columna 

Aquesta condició es presenta com un dolor residual a la part baixa de l'esquena (que pot incloure dolor que irradia a la cama) que persisteix després d'una o més cirurgies de la columna.

 

La síndrome dolor regional complex

La síndrome de dolor regional complex es manifesta com a dolor en una extremitat. Pot anar acompanyat d'edema, o alteracions vasomotores o sudorants. Tot i que pot aparèixer de manera espontània, sol aparèixer després d'un traumatisme o d'una cirurgia.

Isquèmia crítica de les extremitats

El dolor isquèmic apareix quan un òrgan ja no està prou irrigat per satisfer les seves necessitats metabòliques. Es troba principalment en pacients majors de 55 anys, i sovint es deu a la progressió de l'arteriopatia.

angina de pit dolor de mama refractari i dolor de càncer refractari.

 

Ambdues condicions solen causar dolor crònic i podrien beneficiar-se de l'estimulació de la medul·la espinal.

Procediment

La col·locació d'un neuroestimulador es fa en 2 passos:

 El primer pas consisteix a col·locar els elèctrodes percutani sota neuroleptanalgèsia, que és menys invasiva i permet un posicionament ideal dels elèctrodes (despertant el pacient per procediment).   

Els elèctrodes estan connectats a un generador extern; De vegades cal posar els elèctrodes sota anestèsia general per via quirúrgica (falla de la tècnica percutània, reposicionament, etc.).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

La fase de prova té una durada mitjana d'una setmana i ha d'incloure la tornada a casa. Es considera positiu si el pacient indica un nivell d'alleujament superior al 50% i una estimulació còmoda, que cobreix almenys el 80% de la zona dolorosa.

Després, el segon pas consisteix a col·locar el generador a l'abdomen i connectar-lo als elèctrodes. El metge pot fer la configuració mitjançant un programador que es comunica amb el generador.

El pacient disposa d'un comandament a distància per encendre/apagar el dispositiu i ajustar la intensitat.

 

Riscos i complicacions de l'estimulació medul·lar

 

Les complicacions que es produeixen després de la col·locació d'un estimulador de la medul·la espinal són de tres tipus:

Complicacions biològiques: infecció, hematoma i fuita de líquid cefaloraquidi (LCR);

complicacions del maquinari: migració del cable, fractura del cable o extensió, desconnexions i mal funcionament del neuroestimulador implantat;

Pel que fa als efectes secundaris relacionats amb la implantació o l'estimulació, hi ha:

  • dolor al lloc de l'implant del marcapassos
  • pèrdua d'eficàcia al llarg del temps
  • sensacions desagradables (parestèsies incòmodes).

Només les infeccions i l'hematoma epidural (excepcional) s'han de considerar com a complicacions greus. La infecció (a Staphylococcus epidermidis ou aureus en el 48% dels casos) requereix necessàriament l'eliminació del material, i generalment 8 dies de teràpia antibiòtica. A continuació, el material es reposa almenys dos mesos després de la infecció.

  

convalescència 

 

La recuperació després de la neuroestimulació triga un període d'entre 2 i 8 setmanes.

 

Instruccions postoperatòries

 

Després de l'operació, es recomana:

  • aplicar gel a la ferida durant 24 hores per reduir la inflor i el dolor;
  • administració d'analgèsics per reduir el dolor del procediment, i antibiòtics per prevenir infeccions.

És possible que senti dolor on s'implanta el neuroestimulador durant dues a vuit setmanes després del procediment.

Aquest dolor és causat pel procés de cicatrització dels teixits i es produeix amb tot tipus d'implantació quirúrgica. Aquesta és la resposta natural del vostre cos a l'implant.

El vostre metge pot recomanar que restringiu les vostres activitats durant aquest temps. És possible que hàgiu d'evitar aixecar, doblegar o girar.

Això permetrà que es formi el teixit cicatricial, cosa que ajudarà a assegurar la sonda. Fins i tot després de sis a vuit setmanes, aneu amb compte quan feu aquest tipus de moviments.

Atenció continuada

Comenteu amb el vostre metge quines activitats podeu fer sense problemes i quines hauríeu de tenir una mica més de cura. Poseu-vos en contacte amb el vostre metge immediatament si:

  • experimentar dolor addicional o inusual;
  • notar canvis en els efectes del tractament del dolor.

 

Resultats esperats de l'estimulació de la medul·la espinal

 

Un estudi realitzat per PROCESS va comparar l'estimulació epidural de la medul·la espinal amb la gestió mèdica convencional en un grup de pacients amb dolor crònic; El 93% dels pacients amb estimulació de la medul·la espinal epidural van dir que "segons la seva experiència fins ara, estarien disposats a començar de nou el tractament".

Trobem un retorn a la feina en un 15% de l'estimulació medul·lar epidural enfront del 0% del tractament mèdic convencional.

 

L'estudi PROCESS va trobar un 32% de complicacions (10% migració d'elèctrodes, 8% infecció o trencament, 7% pèrdua de parestèsies), de les quals el 24% va requerir reintervenció. VSLes complicacions es produeixen principalment en els primers 3 anys, són benignes i reversibles i no afecten l'adherència al tractament.

Els estudis de costos mostren que la tècnica d'estimulació medul·lar és més rendible després de 2,5 anys en comparació amb l'atenció mèdica convencional.

Conclusió

La neuroestimulació medul·lar és una tècnica senzilla per col·locar un neuroestimulador generalment implantat sota la pell de l'abdomen o la regió de les natges; genera parestèsies “terapèutiques” a la zona dolorosa amb l'objectiu de reduir el dolor.

L'estimulació de la medul·la espinal té una taxa d'esdeveniments adversos important però menor. Aquestes complicacions s'han de posar en perspectiva quan sabem que la taxa d'alleujament del dolor és del 50% en dos terços dels pacients que pateixen dolor neuropàtic cròniques. La taxa de satisfacció global se situa al voltant del 85%.

Els pacients per als quals està indicada l'estimulació medul·lar s'han de seleccionar a tota costa, en cas contrari el tractament probablement acabarà en fracàs. Parleu amb el vostre metge si alguna vegada pateix dolor crònic i considereu aquest procediment.

Fonts

Marc el bisbe, cirurgia del dolor, Springer-Verlag França, 2014

Kumar i tot, Estimulació de la medul·la espinal versus gestió mèdica convencional per al dolor neuropàtic: un assaig controlat aleatoritzat multicèntric en pacients amb síndrome de cirurgia d'esquena fallida, Pain 132, 2007, pàg 179-188.

Marc Leveque, cirurgia del dolor, Springer-Verlag França, 2014

Denys Fontaine, Estimulació medul·lar: indicacions i resultats, Elsevier Masson, 2011

Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulació per al maneig del dolor crònic : sistemes d'estimulació medul·lar implantats i bombes analgèsiques intratecals - Síntesi.

Tornar al principi