Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
Anomenat després del cirurgià ortopèdic britànic Hugh Thomas, el test de Thomas és utilitzat pels professionals de la salut per mesurar la flexibilitat dels músculs flexors del maluc. Aquest article ho tracta detalladament i explica les diferents interpretacions relacionades amb una prova positiva.
Definició i anatomia
L'articulació del maluc és una articulació formada pel cap del fèmur que s'articula amb l'acetàbul de la pelvis. Serveix com a enllaç principal entre l'extremitat inferior i el tronc.
Els músculs flexors del maluc són un grup de músculs que tenen un punt d'unió a nivell del maluc, i que permeten el moviment de flexió del maluc. També participen en altres moviments com la rotació externa de maluc, abducció de maluc, flexió o extensió del genoll.
Alguns dels principals músculs flexors del maluc inclouen:
- el psoas ilíac (psoas ilíac)
- el recte femoral
- pectineus
- l'esvelt
- el tensor de la fàscia lata
- el sartori
La prova de Thomas prova la flexibilitat dels músculs esmentats anteriorment. Cal saber que una alteració de les amplituds i la flexibilitat del maluc pot ser una causa subjacent de trastorns musculoesquelètics com ara lumbàlgia, síndrome femoro-rotuliana (dolor de genoll), osteoartritis de maluc, tendinitis del psoas, Etc
Aquesta retracció sovint està present en corredors, ballarins, gimnastes o qualsevol persona que es queixi de rigidesa de maluc (sovint a la part anterior o noi més gran).
Procediment
- El pacient es col·loca en posició supina (a l'esquena) sobre una taula d'exploració
- Utilitzant els seus braços, el pacient flexiona els genolls tant com és possible apropant-los al seu pit. Això evita a hiperlordosi a nivell de columna lumbar
- A continuació, el pacient baixa l'extremitat provada fins a l'extrem de la taula de manera que pengi cap avall. Mentrestant, el maluc i el genoll contralaterals (no provats), es mantenen sempre en la màxima flexió per estabilitzar la pelvis.
- A continuació, amb un goniòmetre, es mesura l'angle de flexió del maluc, que correspon a la flexibilitat dels flexors del maluc (en comparació amb el costat sa). També es mesura l'angle de flexió del genoll per determinar si hi ha contractura del recte femoral.
Interpretació
La prova de Thomas és negativa quan la columna lumbar (esquena baixa) i el sacre del subjecte poden romandre plans sobre la taula durant la maniobra. El maluc ha de poder arribar als 10 graus d'extensió i el genoll ha de poder flexionar-se 90 graus.
Per contra, es diu que una prova de Thomas és positiva quan:
- El pacient no pot subjectar la part baixa de l'esquena i el sacre contra la taula (hi ha hiperlordosi lumbar compensatòria)
- La cama del subjecte no és capaç de tocar el llit (aleshores observem un flexum que indica una retracció o contractura dels músculs flexors del maluc)
- El genoll no pot assolir una flexió de més de 80°
Segons la posició final de la cama provada, es pot sospitar una disfunció de certs músculs clau. Per exemple, un genoll que es manté en extensió suggereix una contractura del múscul quàdriceps (rectus femoral). Un maluc mantingut en flexió pot indicar una manca de flexibilitat del múscul psoas. Si la cama roman en abducció, pensem en una retracció de la banda ilio-tibial o del tensor de la fàscia lata. A més, una rotació externa de la tíbia pot indicar una contractura del bíceps femoral (un dels músculs dels isquiotibials).
En resum, en funció dels resultats, el professional sanitari decidirà si és rellevant seguir investigant mitjançant altres proves clíniques i/o imatges mèdiques si cal. També pot prescriure exercicis adequats com ara estiraments del psoas.
referències
- https://www.physio-pedia.com/Thomas_Test
- https://www.pthaven.com/page/show/157779-thomas-test
- https://www.sandc.worldrugby.org/?module=77§ion=275&subsection=525
Em dic Anas Boukas i sóc fisioterapeuta. La meva missió? Ajudar a les persones que pateixen abans que el seu dolor empitjori i es torni crònic. També crec que un pacient educat augmenta molt les seves possibilitats de recuperació. Per això vaig crear Grup Healthforall, una xarxa de llocs mèdics, en associació amb diversos professionals de la salut.
El meu viatge:
Grau i màster a la Universitat de Mont-real , Fisioterapeuta per CBI Salut,
Fisioterapeuta per El Centre Internacional de Fisioteràpia