Nervi pudendal: anatomia i tractament (exercicis)

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

La neuràlgia pudendal sol afectar persones d'entre 50 i 70 anys. És més freqüent en dones que en homes. Fins i tot si provoca dolor que pot ser incapacitant, no té cap impacte en l'esperança de vida. En aquest article, anem a descobrir una mica més sobre el món de nervi pudendal i les seves patologies: quines són les causes, símptomes i tractaments habituals?

Definició i anatomia del nervi pudendal

Le nervi pudendal antigament es deia " nervi pudend intern ". De fet, la paraula "pudendal" prové del llatí "pudendus" que significa "vergonyós". Situat a la part inferior de la pelvis, aquest nervi és responsable de la innervació de la regió perineal: la zona entre l'anus i els genitals.

Le nervi pudendal està format per fibres nervioses sensorials, motores i vegetatives. S'origina a nivell de la medul·la espinal al 2^e, 3^e i 4^e arrels nervioses de la part inferior del sacre. El seu viatge consisteix en:

• sortir de la piscina per la gran sagnia ciàtic (per sota del múscul piriforme);
• passar al voltant de la columna ciàtica;
• penetrar en la pinça composta per lligaments sacrotuberals i sacroespinosos;
• entrar al canal Alcock (canal fibros).

Quan el nervi pudendal travessa la pelvis, forma una branca i crea la nervi rectal. Això garanteix la innervació de l'esfínter extern de l'anus. I, un cop arribat al canal d'Alcock, es divideix en dos ramals terminals.

A un costat hi ha un branca inferior format pel nervi perineal que, al seu torn, també es divideix en dues branques: branca superficial (innervació de l'escrot o llavis majors) i branca profunda (innervació de part dels músculs isquiocavernosos i bulbocavernosos, bulb del penis des de els músculs elevadors de l'ani).

D'altra banda, hi ha un branca superior format pel nervi dorsal que innerva el clítoris o el penis.

El nervi pudendal té un paper important en el mecanisme de l'erecció, així com en la continència urinària i anal.. Fa possible la rigidesa del penis gràcies a la seva activitat nerviosa i transmet la sensació d'orinar.

Causes de la neuràlgia pudendal

La neuràlgia pudendal, també anomenat dolor pudendal o Síndrome del canal d'Alcock és una neuropatia crònica que provoca la compressió del nervi pudendal. És a dir, és una malaltia progressiva que afecta tant el sistema nerviós perifèric com els nervis del sistema nerviós autònom a la regió del perineu.

Fins ara, es desconeixen les causes d'aquesta condició. No obstant això, hi ha factors de risc que afavoreixen la seva aparició.

• Es pot activar si practiqueu activitats habitualment com ara ciclisme o elmuntar a cavall. Aquest tipus d'activitat t'exposa al risc de microtraumatismes a nivell del nervi pudendal que pot impedir seriosament la mobilitat.
• Pot ser degut a a origen anatòmic. Un canal d'Alcock estret, encara que sigui una mica, és més probable que s'enganxi.
• Pot seguir a caure a les natges (trauma) o posició asseguda prolongada i es repeteix, tal com pot passar després de a intervenció quirúrgica d'una zona travessada pel nervi.

Quins són els símptomes de la neuràlgia pudendal?

En general, símptomes de dolor pudendal persisteixen durant mesos. Es manifesten principalment per dolor crònic important, fins i tot insuportable. Poden ser unilaterals o bilaterals.

El dolor és més pronunciat quan està assegut, però es pot alleujar en repòs. Normalment es perceben com una descàrrega elèctrica, pessigaments, torsió, ardor, entumiment...

Els signes de neuràlgia pudendal pot variar d'un pacient a un altre. No obstant això, hi ha símptomes que són freqüents. Aquests inclouen dolor uretral, micció difícil i freqüent, restrenyiment, disfunció sexual i dolor a la regió rectogenital. Aquests signes de vegades s'associen amb una sensació de cos estrany al recte o a la vagina.

Cal tenir en compte que els dolors provocats per aquest tipus de neuràlgies disminueixen durant el son. No tenen cap impacte en aquests últims i romanen absents fins al despertar (matí). Apareixen sobretot a partir del migdia i empitjoren fins al vespre.

Tractaments per a la neuràlgia pudendal

Le diagnòstic de neuràlgia pudendal resulta difícil a causa dels seus símptomes variables. En qualsevol cas, és difícil establir un diagnòstic amb certesa.

El neuròleg es basa en la història del pacient i realitza diagnòstics diferencials per eliminar altres malalties que es poden confondre amb neuràlgia pudendal, com les alteracions urològiques. Per a això es poden realitzar diverses exploracions com una ressonància magnètica, una ecografia-Doppler, un electromiograma, un bloc anestèsic pudendal, etc.

Desbloquejar el nervi pudendal, és possible?

No és possible " desbloquejar » el nervi pudendal estrictament parlant. el tractament del dolor pudendal està dirigit principalment a alleujar els símptomes i reduir la compressió o irritació del nervi en qüestió. En primer lloc, consisteix a prendre medicaments com:

• antiepilèptics;
• analgèsics;
• antidepressius: dolor causat per Síndrome del canal d'Alcock pot provocar ansietat i depressió.

Els infiltracions de corticoides no són recomanables, perquè no només la seva efectivitat es limita al 16%, sinó que també poden provocar necrosi muscular a llarg termini. D'altra banda, un tractament balneari pot acompanyar el tractament farmacològic.

Cirurgia del nervi pudendal

La cirurgia del nervi pudendal només s'ha de fer com a últim recurs. Consisteix a alliberar el nervi dels principals punts de compressió i moure el seu recorregut per evitar una possible compressió. Es recomana la cirurgia per al dolor que persisteix més enllà dels 6 mesos malgrat prendre medicació. El mateix passa amb els casos de reincidència.

Segons els estudis, aquesta operació pot alleujar el dolor en un 70% dels casos.

Tractaments naturals per a la neuràlgia pudendal

Com tractaments naturals, sovint recorren els pacients fisioteràpia o alosteopatia. Això s'explica pel fet que la fisioteràpia actua sobre el nervi mitjançant tècniques de massatge per alleujar el dolor degut a la compressió del nervi.

Pel que fa a l'osteopatia, permet establir un diagnòstic en què es basa l'osteòpata tractar la neuràlgia pudendal. Per fer-ho, aquest últim mobilitza diferents estructures de la pelvis (muscular, òssia, orgànica) per reduir la tensió. Aquestes manipulacions poden reduir significativament el dolor.

També es poden oferir altres tractaments naturals com araacupuntura, l' naturopatia...

Exercicis per alleujar el nervi pudendal

Diversos exercicis ho permeten alleujar el dolor del nervi pudendal. Per obtenir bons resultats, el millor és incorporar exercicis de relaxació a la teva rutina. Això ajuda a controlar l'estrès i relaxa els músculs de la pelvis per reduir la tensió al sacre. En aquest sentit, la meditació demostra ser una aliada eficaç contra el dolor.

També es recomana fer exercicis de suport a terra. A més, doblegar el peu mentre puges un graó és ideal per calmar el dolor associat a aquesta compressió nerviosa.

Amb aquesta finalitat, de vegades es recomana portar sabates amb soles adaptades per establir i mantenir l'equilibri del peu i el turmell. Un podòleg us pot ajudar a determinar quins tipus de plantilles triar.

Els moviments realitzats mentre camina (i córrer quan s'indica) també ajuden lluita contra la compressió del nervi pudendal. Mobilitzen diferents parts del cos: des de les espatlles fins als peus!

Què passa amb els remeis naturals?

Encara que no estan recolzats per evidències científiques sòlides, diversos productes naturals i els remeis casolans s'utilitzen per tractar el dolor relacionat amb la neuràlgia pudendal, en particular pel seu poder antiinflamatori. És imprescindible consultar amb un metge prèviament, principalment per evitar interaccions amb medicaments i efectes secundaris.

Aquí teniu una llista no exhaustiva de plantes i olis essencials que són eficaços per controlar el dolor i la inflamació. Els productes estan disponibles al lloc Kalae. Utilitzeu el codi promocional LOMBAFIT15 si vols obtenir algun dels següents productes, o qualsevol remei destinat a alleujar els teus símptomes i millorar la teva qualitat de vida:

• Cúrcuma. Gràcies a la seva poders antioxidants i antiinflamatoris molt potent, la cúrcuma és una de les plantes més utilitzades en un context culinari i terapèutic. La composició de la cúrcuma està feta essencialment d'olis essencials, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) i oligoelements. Però és a la seva composició rica en curcumina i curcuminoides que els devem propietats antiinflamatòries d'aquesta espècia.
• Gingebre. A més del particular sabor que aporta a la cuina i les seves propietats afrodisíaques, el gingebre és una arrel coneguda pels seus poders antiinflamatoris. el gingerol li confereix la seva acció antiinflamatòria. És un component actiu que actua sobre el dolor inflamatori relacionades amb malalties inflamatòries cròniques de les articulacions, incloent artritis reumatoide, lupus, malalties reumàtiques, etc. S'ha comprovat que aquest element actiu també és efectiu per actuar sobre la inflamació lligada a l'artritis i la ciàtica. El gingebre també té altres beneficis gràcies al seu alt contingut en potassi i a la seva riquesa en oligoelements (calci, magnesi, fòsfor, sodi) i vitamines (provitamina i vitamina B9).
• Omega-3. Els omega-3 són àcids grassos poliinsaturats que tenen un paper molt important en el funcionament del nostre organisme. Els proporcionen els aliments en tres formes naturals: àcid docosahexaenoic (DHA), àcid alfa linolènic (ALA) i àcid eicosapentaenoic (EPA). Més enllà de la seva acció sobre el cervell i el sistema cardiovascular, els omega-3 demostren molt eficaç contra la inflamació. De fet, tenen la capacitat d'actuar sobre els mecanismes inflamatoris de l'osteoartritis retardant la destrucció del cartílag, així redueixen la intensitat del dolor de l'artrosi. La ciàtica, més sovint lligada a una inflamació secundària a a hèrnia de disc, també pot respondre als omega-3 sempre que es consumeixi amb regularitat. 
• eucaliptus de llimona. L'eucaliptus és una planta que s'utilitza més sovint en forma de te d'herbes o oli essencial. Ella ho hauria fet efectes antiinflamatoris que li donen la capacitat d'actuar sobre el dolor d'ossos i articulacions en general i el dolor de la ciàtica en particular.
• hivernacle. La gaulteria és un arbust del qual s'extreu un oli essencial molt interessant. És un dels olis essencials més utilitzats en aromateràpia. Aquest oli extret de l'arbust que porta el mateix nom, s'utilitza en massatge a alleujar la ciàtica i actuar com un analgèsic. De fet, proporciona un efecte d'escalfament gràcies a la seva capacitatactiva la circulació sanguínia localment.

Recordeu que aquests productes no substitueixen el tractament mèdic. No dubteu a consultar per obtenir un suport adaptat a la vostra condició.

referències

• https://www.urofrance.org/base-bibliographique/approche-symptomatique-des-douleurs-pudendales-chroniques
• https://www.snfcp.org/informations-maladies/divers/nevralgie-pudendale-syndrome-canal-dalcock/