Estèrnum trencat: què fer en cas de fractura?

Si sents a dolor de pit després d'un impacte violent al pit, el millor seria consultar una emergència mèdica el més aviat possible.

Encara que rar, el fractures de l'estèrnum pot acompanyar a traumatisme toràcic després d'un accident de cotxe o d'un cop violent a la caixa toràcica.

En aquest article es parlarà de la semiologia de les fractures d'estèrnal, les seves causes, així com les diferents opcions terapèutiques per tractar-les.

Fractura de l'estèrnum: què és?

La fractura es defineix per la presència d'una solució de continuïtat en a os, més sovint arran d'un trauma directe o indirecte (caiguda, accident, gir, etc.).

La fractura de l'estèrnum és una lesió de l'os situada a la línia mitjana de la part anterior de la caixa toràcica : La estèrnum.

Encara que el més sovint és d'origen traumàtic, val la pena assenyalar que el fractura de l'estèrnum es produeix més fàcilment en subjectes majors de 60 anys, sovint afectats per la fragilitat òssia a causa deosteoporosi (disminució de la massa òssia).

Anatomia de la caixa toràcica

La caixa toràcica (del grec tòrax, pit) representa l'estructura osteocartilaginosa formada pels ossos del tòrax que participa en la protecció de múltiples òrgans vitals: cor, pulmó, aorta toràcica, etc.

Ella entén:

• Le estèrnum que és un os pla, de nombre senar, situat al centre del pit.

Està format per tres parts (de dalt a baix):

• El manubri esternal
• El cos de l'estèrnum.
• El procés xifoide.

• La columna vertebral toràcica (o dorsal). 

situat darrere, està format per 12 vèrtebres, separades elles mateixes pels discs intervertebrals.

• Els costelles

En nombre 24 (12 a cada costat) són ossos llargs i corbats que parteixen del raquis i s'articulen a l'estèrnum gràcies al cartílag costal, a excepció de les dues últimes costelles anomenades costelles flotants.

El conjunt forma el cavitat toràcica que conté els dos pulmons, el mediastí (espai situat entre els dos pulmons) que allotja el cor, la tràquea, l'esòfag així com diversos vasos limfàtics i sanguinis.

Què causa una fractura de l'estèrnal?

La gran majoria de fractures de l'estèrnum són causats per un traumatisme directe al pit.

En aquest cas, dos tipus de fractures de l'estèrnum :

• Aïllat: les més rares, conseqüències d'un impacte directe sobre l'estèrnum i solen ser degudes a accidents de trànsit relacionats amb el cinturó de seguretat o la pràctica d'esports violents.

• Secundària a politraumatismes: corresponen a 2/3 de la llàgrimes esternals. Amb freqüència s'associaran fractures dels arcs costals i les clavícules.

A més, les fractures de l'estèrnum poden ser el resultat fragilitat òssia induït per determinats estats patològics, a saber: menopausa, Les carències de vitamines et calci. Tots aquests factors donen lloc a una disminució de la massa òssia, resultant enosteoporosi.

Com reconèixer un esternut trencat?

Abans s'esmentarà:

• La dolor viu i exquisit, situat amb molta precisió al nivell del lloc de fractura.

• La exacerbació del dolor durant els moviments respiratoris, la tos i els esternuts

• Un edema al costat del punt de fractura.

• Un hematoma o hematoma.

Diagnòstic i exploracions complementàries

La fractura esternal es sospitarà bé davant d'una semiologia concreta, bé en el cas de la presència de complicacions relacionades amb el desplaçament de la fractura o la presència d'altres fractures associades.

La dispnea (dificultat per respirar) associada a dolor anterior espontani o provocat per pressió sobre el estèrnum amb una disminució de l'expansió toràcica suggereixen una fractura toràcica.

A això s'afegeix el context de trauma (accident de trànsit o un altre.) amb presència d'hematomes, contusions i edema peritoràcic al costat de l'estèrnum.

És possible l'associació d'una fractura esternal amb lesions vertebrals o costals. En aquest context, es poden induir lesions viscerals: contusió pulmonar, secció d'aorta, pneumotòrax, vessament pleural, colgajo toràcic, etc.

Quins exàmens realitzar?

Per confirmar la presència o no d'una fractura desplaçada, es demanaran exàmens addicionals.

Radiografia de tòrax

En primera intenció, a imatges estàndard realitzada des del davant permetrà visualitzar fractures de l'estèrnum amb o sense desplaçament.

També permet visualitzar les complicacions pleuropulmonars, com ara vessament pleural (acumulació de líquid a la cavitat pleural) i pneumotòrax (presencia anormal d'aire a la cavitat pleural).

Escàner o TAC

És l'exploració de primera línia a realitzar en cas de traumatisme toràcic amb o sense sospita de polifractures.

Aquest examen permet una millor visualització de la lesions òssies així com la posada en evidència de les complicacions associades, sempre que el pacient sigui estable.

Què passa amb els mitjans terapèutics?

Com a regla general, no es requereix cap tractament quirúrgic per a una fractura aïllada i benigna de l'estèrnum. No obstant això, en casos rars (complicacions) serà necessària una intervenció per tal de restablir la continuïtat òssia.

Els components terapèutics utilitzats són:

Tractament conservador

Davant d'una fractura sense desplaçament, és a dir, una fractura on els fragments ossis trencats encara queden al seu lloc, recomanem descans durant aproximadament 04 setmana, que correspon al temps mitjà fins a la unió d'una fractura no desplaçada de l'estèrnum.

El descans s'associarà amb un tractament farmacològic destinat a alleujar el dolor i els signes inflamatoris associats.

El tractament prescrit es basa principalment en la presa d'analgèsics i antiinflamatoris (AINE).

Tractament quirúrgic

Es considerarà la cirurgia si:

• Fractures amb desplaçament.

• Fractures conminutes que són fractures completes en què l'os es trenca en múltiples fragments.

• Absència de consolidació de l'os.

L 'intervenció quirúrgica consisteix a implantar un material deosteosíntesi que pretén fixar els ossos en la seva posició anatòmica original per tal de permetre una bona consolidació.

Permetrà una realineació de la estèrnum a l'eix manubri – cos – procés xifoide.

En cas de fractures complicades caldrà tenir en compte:

• Un drenatge toràcic vessament pleural (acumulació de líquid a l'espai pleural).

• La osteosíntesi

• El tractament de lesions miocàrdiques o pleuropulmonars després de a toracotomia (incisió que permet l'obertura de la paret toràcica) o a esternotomia (obertura quirúrgica de l'estèrnum) completant la fractura.

El retard de consolidació en cas de cirurgia esternal és de mitjana de 06 a 08 setmanes.

El vestit diari d'a armilla de pit permet un bé consolidació.

En absència de complicacions o context patològic, les fractures d'esternal són fractures que es consoliden molt bé, sense que hi hagi cap seqüela funcional.