Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
El dolor pot tenir diversos orígens: una caiguda, una malaltia, un accident... Es considera agut si dura menys de 3 mesos. Més enllà dels 3 mesos, en parlem dolor crònic. Per alleujar-lo, es proposen diverses solucions, inclosa la presaanalgèsic. Amb la revolució provocada per Melzack i Wall, és possible tractar el dolor mitjançant la modulació. Han desenvolupat el que anomenem "el teoria de la porta ". Aprenem més en aquest article.
Què és la teoria de la porta?
Tirar entendre la teoria de la porta, primer has d'entendre el paper del dolor així com el dels nociceptors.
La funció del dolor i els nociceptors
D'una banda, cal tenir en compte el dolor com un sentit igual que la vista, el tacte o l'oïda. Efectivament, en cas d'agressivitat, ja sigui interna o externa, alerta l'organisme perquè reaccioni ràpidament. És a dir, informa l'organisme si ha patit un impacte o no. Sense aquesta alerta, la reacció del cos és lenta i l'impacte pot empitjorar.
A l'altra banda, el nociceptors són receptors especialitzats que es troben dispersos tant a la superfície de la pell com a la majoria dels òrgans. Ells són els que estan a l'origen del missatge dolorós. Més concretament, el els nociceptors són els responsables de transmetre missatges nerviosos al cervell. Aquest missatge permet al cervell identificar el dany potencial.
Quan toqueu accidentalment una placa calenta, per exemple, els vostres nociceptors s'estimulan. Enviaran un missatge que es transmetrà per nervis especialitzats. El camí d'aquest últim segueix per la medul·la espinal i acaba al cervell.
Cal tenir en compte que en aquesta etapa encara no hi ha dolor real. És simplement el transmissió d'un missatge nerviós que podem anomenar nocicepció ».
La interpretació de la sensació de dolor per part del cervell
Un cop transmès el missatge nerviós al cervell, aquest l'interpretarà segons la sensació, la localització i la gravetat de la dolor. Es modula segons:
- els teus records;
- el teu estat emocional;
- el teu estat de salut;
- el teu anterior experiències de dolor.
És al final d'això procés de modulació que el cervell esculli si l'impacte és mínim o greu. També és quan decideix si envia o no una resposta. És el cas de la defensa, la fugida, les llàgrimes, els plors...
En el cas de l'exemple anterior, el vostre cervell rebrà el senyal de dolor dels vostres nociceptors i el considerarà dolorós. Però gràcies a a arc reflex situat a la medul·la espinal, retiraràs la mà de la placa calenta abans que el teu cervell fins i tot desxifra el missatge dolorós.
La teoria de Portillon: modulació del dolor
La intensitat del dolor es pot regular mitjançant diferents mecanismes localitzat en el sistema nerviós. Quan el missatge nerviós travessa l'organisme, la seva intensitat pot augmentar o disminuir. Fins i tot es pot trencar completament gràcies als sistemes reguladors.
El 1965, el psicòleg Ronald Melzack i el fisiòleg Patrick David Wall van desenvolupar la "teoria de la porta", anomenada en anglès "Gate control". Segons aquesta teoria, quan es transmet el senyal del dolor, ha de passar per una “porta” situada a nivell de la medul·la espinal. Aquesta porta es pot obrir i tancar en funció de l'activació de diferents tipus de fibres nervioses que poden facilitar o bloquejar el pas del senyal.
Utilitzant el mateix exemple, podeu passar aigua freda per sobre de la mà. Això estimularà algunes de les fibres nervioses. Ells van bloquejar la transmissió del missatge nerviós i llavors et sentiràs més tranquil. Al mateix temps, també passa informació agradable al teu sistema nerviós.
Així, el missatge dolorós i el missatge agradable es troben a nivell de la porta. A causa de la constitució de fibres neurològiques, és la sensació agradable que supera la sensació dolorosa. Així transitarà al cervell. És en la comprensió d'aquest mecanisme del dolor que el teoria de la porta. És possible modular el dolor amb senyals positius abans que arribi al cervell.
Alguns exemples d'aplicació de la teoria de Portillon
El desenvolupament de la Control de portes ha permès imaginar diverses teràpies adaptades i dirigides a cada pacient. Estem parlant especialment de teràpia no farmacològica denominat " neuroestimulació Electrique ". Per alleujar el dolor, es pot recórrer dues tècniques diferents de neuroestimulació elèctrica : transcutani i percutani.
Estimulació nerviosa elèctrica transcutània (TENS)
La estimulació nerviosa elèctrica transcutània ou Estimulació Nerviosa Elèctrica Transcutània (TENS) en anglès és a tècnica de neuroestimulació no invasiva. En altres paraules, aquest acte mèdic no requereix cap penetració cutània. Aquesta tècnica simplement utilitza elèctrodes connectats a un neuroestimulador. És un dispositiu que genera corrent elèctric.
Perquè sigui efectiu s'han de complir determinades condicions.
- La freqüència ha de ser alta (al voltant de 100 Hz). Es determina segons el moment en què el pacient sent una sensació de vibració.
- La intensitat ha de ser baixa. Comença des de zero i s'incrementa fins que l'estimulació esdevé molesta per al pacient. En aquest moment, la intensitat es redueix perquè l'estimulació torni a ser més còmoda.
- L'amplada de l'ona varia en funció de l'objectiu de la teràpia. Per arribar a teixits més profunds, és millor utilitzar una ona més àmplia.
- Els elèctrodes han d'estar al nivell del punt dolorós.
Estimulació nerviosa elèctrica percutània (PENS)
La estimulació nerviosa elèctrica percutània ou Estimulació nerviosa elèctrica percutània (PENS) en anglès és una tècnica invasiva. Es basa en l'estimulació d'un o més nervis específics mitjançant la inserció d'elèctrodes sota l'epidermis. En això pot ser necessària una cirurgia menor type tractament del dolor.
A més d'això, també hi ha una altra forma de estimulació nerviosa elèctrica invasiva combinada amb acupuntura. Consisteix a col·locar elèctrodes en punts d'acupuntura. Per garantir la seva eficàcia, cal:
- una baixa freqüència entre 2 i 10 Hz;
- la intensitat més alta possible (llindar de tolerància);
- una durada que tingui en compte l'efecte analgèsic en cada pacient;
- una ona prou ampla;
- elèctrodes col·locats en una regió allunyada de la zona dolorosa o sobre la mateixa zona dolorosa (més eficaç).
Fonts
https://uriic.uqat.ca/cours/module2/1.2.1.html
https://gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.wordpress.com/tag/gate-control/
Em dic Arotoky i estic estudiant medicina humana. Editor web des de fa més de 5 anys, actualment em concentro en el tema de la salut i el benestar. Tinc la ferma convicció que amb els meus valuosos articles, puc ajudar moltes persones a alleujar els seus mals i sentir-se millor. El meu objectiu és compartir els meus coneixements sobre salut amb el públic en general mitjançant l'escriptura web.