Retrolistesis: definició i gestió (què cal fer?)

Le retrolistesis és una anomalia poc freqüent que afecta la columna vertebral. Es caracteritza per la lliscament d'a vertebrat cap enrere respecte a la vèrtebra subjacent. Per tant, és el contrari de espondilolistesis on la vèrtebra llisca cap endavant.

La retrolistesi sol implicar coll o part baixa de l'esquena. També es pot observar a la columna toràcica, però més rarament.

El maneig de la retrolistesis depèn de la seva causa, de la quantitat de lliscament i dels elements anatòmics comprimits. Normalment implica tractaments medicada analgèsics, De la fisioteràpia o osteopatia. La cirurgia, en canvi, només es considerarà com a darrer recurs.

Què és la retrolistesis?

el terme « retrolistesis » ve del llatí « retro » que significa cap enrere, i del grec antic « listesis » que significa lliscament. Retrolistesis significa, doncs « lliscar cap enrere ».

En medicina, la retrolistesis designa una condició de la columna vertebral caracteritzada per a lliscament cap enrere d'una vèrtebra en comparació amb la situada just a sota (de 2 mm o més).

En la majoria dels casos, aquest lliscament es produeix a nivell de la regió cervical ou lumbar (especialment entre vèrtebres L4-L5 o L5-S1). L'afectació del segment dorsal de la columna és molt menys freqüent.

Segons el tipus de lliscament vertebral, podem distingir tres varietats principals de retrolistesis:

• Retrolistesis parcial: la vèrtebra afectada llisca cap enrere en relació amb la vèrtebra inferior o superior.

• Retrolistesis escalonada: la vèrtebra afectada llisca cap enrere en relació a la vèrtebra situada a dalt i cap endavant en relació a la vèrtebra situada a sota. Aquesta inclinació de la vèrtebra dóna un aspecte "d'escala" a la imatge.

• Retrolistesis completa: aquí la vèrtebra es mou amb tot el cos cap enrere. Per tant, es troba desplaçat en relació amb les vèrtebres anteriors i subjacents.

Igual que el espondilolistesis, la retrolistesis es pot classificar en 4 graus de gravetat segons la importància del lliscament de la vèrtebra (expressada en percentatge):

• Grau 1: desplaçament fins al 25%,
• Grau 2: del 25 al 50%,
• Grau 3: del 50 al 75%,
• Grau 4: del 75 al 100%.

Quins són els símptomes de la retrolistesis?

Els símptomes de la retrolistesis varien de persona a persona segons ubicació de lliscament et els estructures anatòmiques afectades (articulacions vertebrals, lligaments, nervis, etc.).

Són (en la seva major part) la conseqüència d'a compressió dels elements nerviosos per vèrtebra desplaçadaIncloent medul · la espinal i arrels nervioses espinals.

En termes generals, el retrolistesis es pot traduir clínicament per:

• La dolor ou incòmode al seient del tobogan: cervicalgia, lumbar o esquena. Aquest dolor pot ser espontani o provocat per pressió digital i determinats moviments (caminar, torsió de la columna, etc.).

• La arc ou bony palpable i/o visible a nivell de la columna que correspon a la vèrtebra desplaçada.

• La reducció global de la mobilitat de la columna vertebral, però d'una manera particular a nivell del segment en qüestió.

• La rigidesa esquena.

• Símptomes neurològics a nivell de les zones innervades per l'estructura o estructures nervioses comprimides per la vèrtebra desplaçada: dolor (sensació de descàrrega elèctrica, ciàtica, etc.), entumiment, formigueig, reducció o pèrdua de sensibilitat, debilitat muscular, trastorns motors, etc. .

Quan la compressió és lleu o absent, a causa d'un lliscament molt lleu (grau 1), la retrolistesi pot romandre asimptomàtic.

Per contra, quan la medul·la espinal o les seves arrels nervioses estan molt comprimides per una retrolistesis important (grau 3 o 4), els símptomes poden arribar fins a paràlisi d'un o més membres.

Quines són les causes de la retrolistesis?

Diferents patologies relacionades amb la columna vertebral poden provocar o contribuir al desenvolupament de retrolistesis. Aquí teniu una llista d'alguns d'ells:

• Degeneració de disc intervertebral (malaltia degenerativa del disc),
• Artritis o osteoartritis de les articulacions vertebrals posteriors (osteoartritis de facetes),
• Malalties que debiliten els ossos (osteoporosi, dèficits de vitamines i calci, hiperparatiroïdisme, ús prolongat de corticoides, etc.),
• Trauma de la columna vertebral (com ara esquinç cervical o esquinç lumbar),
• Debilitat dels músculs dorsals i/o abdominals (miopaties, etc.),
• Osteomielitis (infeccions òssies) que afecten les vèrtebres (especialment tuberculosi o malaltia de Pott "),
• Deformitats de la columna (en particular l'exageració de la curvatura lumbar o " hiperlordosi lumbar "),
• Malformacions congènites de la columna.

A més, certs factors de risc poden precipitar el desenvolupament de retrolistesis. Els que es troben amb més freqüència són obesitat i sobrepès (excés d'estrès sobre el Columna lumbar), així com el males postures.

Com es fa el diagnòstic?

Per posar el diagnòstic de retrolistesis, el metge comença recollint la màxima informació possible, mitjançant un qüestionari detallat i una exploració física completa.

Durant l'entrevista, el metge informarà al pacient sobre la seva història mèdica/quirúrgica (personal i familiar), la seva professió, els seus símptomes (tipus, data i modalitat d'inici, circumstàncies d'ocurrència, etc.).

Després, examina el pacient des de tots els angles, amb especial èmfasi en el conjunt columna vertebrals. Així, podrà objectivar el dolor, veure o sentir un cop, observar una deformació de la columna (hiperlordosi per exemple)... Aquesta part de l'exploració física hauria de poder determinar la seient lliscant vertebral.

L 'exploració neurològica també és essencial, perquè permet objectivar determinades queixes del pacient secundàries a la compressió de les estructures nervioses per la vèrtebra desplaçada (debilitat muscular, alteracions de la sensibilitat, etc.).

Al final de l'exploració clínica, el metge prescriu a radiografia estàndard de la columna vertebral (sobretot de perfil) per tal de visualitzar la retrolistesi i concretar-ne les característiques (emplaçament exacte, tipus, grau, elements que apunten a la causa, etc.).

Altres exàmens d'imatge (TC, ressonància magnètica) són de vegades necessaris avaluar l'impacte de la retrolistesisIncloent compressió medul·lar o les seves arrels nervioses.

Quin és el tractament de la retrolistesis?

El tractament de la retrolistesis depèn de diversos factors, en particular el seient del relliscó, el seu grau, la gravetat dels símptomes, l'impacte en les activitats diàries i la qualitat de vida... Són possibles dos enfocaments principals:enfocament conservador (no quirúrgic) i elabordatge quirúrgic.

Enfocament conservador

Retrolistesis no és sinònim de cirurgia. Per arribar a aquesta solució radical, primer cal provar tots els mètodes conservadors que entenen:

• Tractament farmacològic: més sovint és una combinació d'analgèsics i antiinflamatoris als quals s'hi poden afegir, segons els casos, neurotròpics, antidepressius, corticoides, etc.

• L'aplicació de calor a la zona dolorosa per relaxar els músculs (ampolla d'aigua calenta, bany calent).

• Fisioteràpia (fisioteràpia): sessions de rehabilitació a a fisioterapeuta (fisioterapeuta) a base d'exercicis per enfortir la musculatura de l'esquena i l'abdomen, estiraments...

• De l'osteopatia: Les tècniques de manipulació osteopàtica no permeten "tornar" la vèrtebra a la seva posició inicial, sinó que pretenen evitar l'empitjorament del lliscament i alleujar certs dolors.

• Immobilització: Es poden utilitzar cotilles lumbars o collars cervicals per immobilitzar el segment afectat de la columna vertebral. És només una solució temporal que es pot utilitzar amb finalitats analgèsiques.

• Injeccions de corticoides: les injeccions es fan directament a nivell de l'estructura irritada pel lliscament (les articulacions de facetes o prop d'una arrel nerviosa comprimida per exemple).

Eines i accessoris

A més dels tractaments esmentats anteriorment, hi ha diversos productes i accessoris disponibles al mercat per alleujar el dolor lumbar relacionat amb la retrolistesis. Cal recordar que aquestes eines generalment proporcionen un alleujament temporal i s'han d'utilitzar amb moderació. Entre els productes recomanats pels nostres professionals, tenim:

• Estora d'acupressió (amb coixí)
• Massatge de coll Shiatsu
• Massatge manual del coll
• pistola de massatge
• Coixí de massatge cervical
• Hamaca de relaxació cervical
• corró de massatge
• Corró d'escuma (corró de massatge esportiu)
• Cinturó lumbar escalfat
• Samarretes posturals
• Coixí d'esquena ergonòmic
• Taula de descompressió espinal

Abordatge quirúrgic

Quan es tornen els símptomes de la retrolistesis massa discapacitat malgrat un tractament conservador ben dut a terme, l'única alternativa disponible segueix sent la cirurgia.

La intervenció consisteix en fusionar (soldar) les dues vèrtebres (o més) lliscant una sobre l'altra gràcies a la col·locació de cargols i varetes metàl·liques a la part posterior d'aquestes vèrtebres. Això s'anomena a « artrodesi cervical » si es realitza al coll, i artrodesi lumbar per la part baixa de l'esquena.

Els compressió nerviosa (provocant els símptomes neurològics de la retrolistesis) pot ser aixecat pel simple fet de tornar a posar la vèrtebra desplaçada a la posició correcta. Però de vegades cal fer gestos d'alliberament dels nervis eliminant fragments d'os, lligaments o discs (trossos de discos intervertebrals) comprimint la medul·la o les seves arrels independentment de la retrolistesis.

Per a aquest tipus d'intervenció, a Estada hospitalària de 5-8 dies és necessari. Algunes tècniques anomenades "mínimament invasiu" reduir la durada de l'hospitalització i la convalescència.

En la majoria dels casos, el pacient s'aixeca dins de les 48 hores postoperatòries, amb ortesis o sense segons el seu estat clínic. El període de recuperació varia de persona a persona. En general, la represa de les activitats professionals es fa al cap de tres mesos (segons l'ocupació...).

La reeducació es realitza gairebé sistemàticament després de l'artrodesi per permetre que el pacient recuperi la mobilitat i la força muscular.

Què passa amb els remeis naturals?

Encara que no estan recolzats per evidències científiques sòlides, diversos productes naturals i els remeis casolans s'utilitzen per tractar el dolor de columna, especialment pel seu poder antiinflamatori. També s'utilitzen per accelerar la curació després de la cirurgia.

Aquí teniu una llista no exhaustiva de plantes i olis essencials que són eficaços per controlar el dolor i la inflamació. Els productes estan disponibles al lloc Kalae. Utilitzeu el codi promocional LOMBAFIT15 si vols obtenir algun dels següents productes, o qualsevol remei destinat a alleujar els teus símptomes i millorar la teva qualitat de vida:

• Cúrcuma. Gràcies a la seva poders antioxidants i antiinflamatoris molt potent, la cúrcuma és una de les plantes més utilitzades en un context culinari i terapèutic. La composició de la cúrcuma està feta essencialment d'olis essencials, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) i oligoelements. Però és a la seva composició rica en curcumina i curcuminoides que els devem propietats antiinflamatòries d'aquesta espècia.
• Gingebre. A més del particular sabor que aporta a la cuina i les seves propietats afrodisíaques, el gingebre és una arrel coneguda pels seus poders antiinflamatoris. el gingerol li confereix la seva acció antiinflamatòria. És un component actiu que actua sobre el dolor inflamatori relacionades amb malalties inflamatòries cròniques de les articulacions, incloent artritis reumatoide, lupus, malalties reumàtiques, etc. S'ha comprovat que aquest element actiu també és eficaç per actuar sobre la inflamació lligada a l'artritis i ciàtic. El gingebre també té altres beneficis gràcies al seu alt contingut en potassi i a la seva riquesa en oligoelements (calci, magnesi, fòsfor, sodi) i vitamines (provitamina i vitamina B9).
• Omega-3. Els omega-3 són àcids grassos poliinsaturats que tenen un paper molt important en el funcionament del nostre organisme. Els proporcionen els aliments en tres formes naturals: àcid docosahexaenoic (DHA), àcid alfa linolènic (ALA) i àcid eicosapentaenoic (EPA). Més enllà de la seva acció sobre el cervell i el sistema cardiovascular, els omega-3 demostren molt eficaç contra la inflamació. De fet, tenen la capacitat d'actuar sobre els mecanismes inflamatoris de l'osteoartritis retardant la destrucció del cartílag, així redueixen la intensitat del dolor de l'artrosi. La ciàtica, més sovint lligada a una inflamació secundària a a hèrnia de disc, també pot respondre als omega-3 sempre que es consumeixi amb regularitat. 
• eucaliptus de llimona. L'eucaliptus és una planta que s'utilitza més sovint en forma de te d'herbes o oli essencial. Ella ho hauria fet efectes antiinflamatoris que li donen la capacitat d'actuar sobre el dolor d'ossos i articulacions en general i el dolor de la ciàtica en particular.
• hivernacle. La gaulteria és un arbust del qual s'extreu un oli essencial molt interessant. És un dels olis essencials més utilitzats en aromateràpia. Aquest oli extret de l'arbust que porta el mateix nom, s'utilitza en massatge a alleujar la ciàtica i actuar com un analgèsic. De fet, proporciona un efecte d'escalfament gràcies a la seva capacitatactiva la circulació sanguínia localment.

Com prevenir la retrolistesis?

La prevenció de la retrolistesis es basa en l'eliminació de factors que augmenten l'estrès a la columna vertebral. L'objectiu és evitar el desenvolupament d'aquesta patologia en una persona en risc, o el seu agreujament en una persona portadora.

Aquí teniu alguns dels mesures préventives adoptar :

• Pràctica a activitat física regular incloent exercicis d'estirament i enfortiment muscular per preservar la flexibilitat de la columna i augmentar l'estabilitat de la columna.
• Menja sa et variat per aportar calci, fòsfor, vitamines i altres elements necessaris per a la preservació de la densitat òssia.
• Mantenir a bonne postura en totes les circumstàncies, principalment evitant postures estàtiques prolongades.
• Perdre uns quilos en cas de sobrepès/obesitat i observar si això redueix els símptomes.
• Eviteu portar càrrecs lourdes.
• Eviteu portar garrots ups, sobretot si causen dolor.
• Evitar esports violent si empitjoren els símptomes (almenys temporalment).

referències

[1] M. Kawasaki, T. Tani, T. Ushida i K. Ishida, "Anterolisthesis and retrolisthesis of the cervical spine in cervical spondylotic myelopathy in the elderly", Revista de Ciència Ortopèdica, vol. 12 n^o 3, pàg. 207-213, 2007.

[2] CH Jeon, JU Park, NS Chung, KH Son, YS Lee i JJ Kim, "Retrolistesis degenerativa: és un mecanisme compensatori per al desequilibri sagital? », El diari d'ossos i articulacions, vol. 95 n^o 9, pàg. 1244-1249, 2013.

[3] U. Berlemann, DJ Jeszenszky, D. BÜHLERI i J. Harms, “MECANISMS OF RETROLISTHESIS IN THE I OVER. COLUMNA LUMBAR UN ESTUDI RADIOGRÀFIC”, Acta ortopèdica belgica, vol. 65, pàg. 4-1999, 1999.

[4] KK Kang, MS Shen, W. Zhao, JD Lurie i AE Razi, "Retrolisthesis i hèrnia discal lumbar: una avaluació postoperatòria de la funció del pacient", El diari de la columna vertebral, vol. 13 n^o 4, pàg. 367-372, 2013.

[5] A. Ahmed, BH Mahesh, PK Shamshery i A. Jayaswal, "Retrolistesis traumàtica de la vèrtebra L4", Revista de cirurgia de trauma i cura aguda, vol. 58 n^o 2, pàg. 393-394, 2005.