Desplaçament lumbar: causes i correcció (com tractar-lo?)

desplaçament lumbar desplaçament lumbar
contingut

El desplaçament lumbar s'observa amb freqüència clínicament en pacients que pateixen mal d'esquena o ciàtic. Sovint associada a la patologia del disc, s'associa generalment a un pronòstic cautelar.

Afortunadament, hi ha maneres de tractar aquest desplaçament lateral del tronc que sovint afecta la mobilitat i el moviment de la persona afectada.

Aquest article escrit per un fisioterapeuta explica d'on provenen els canvis lumbars i com tractar-los.

Definició i presentació

També anomenada actitud escoliòtica, desplaçament lateral o desviació lateral, el desplaçament lumbar representa un desplaçament lateral del tronc en resposta a un dolor lumbar agut. Segons els estudis, estaria present entre el 5 i el 56% dels casos de mal d'esquena. Generalment s'associa amb dolor que irradia a l'extremitat inferior, com la ciàtica o cruralgia.

El desplaçament lumbar s'ha de diferenciar d'una escoliosi estructural. De fet, aquest últim es fixa a causa dels canvis vertebrals que afecten la postura. El canvi sovint és temporal i reductible (amb o sense tractament). De la mateixa manera, desapareix quan el pacient es col·loca en posició supina (a l'esquena).

Aquest desplaçament del tronc és observable en posició dempeus, i es pot fer a la dreta o a l'esquerra. Per qualificar-ho, observem el moviment de les espatlles en relació amb els malucs. El desplaçament es pot fer al mateix costat del dolor (també anomenat desplaçament lumbar ipsilateral), o fins i tot al costat oposat (desplaçament contralateral). Per exemple, un pacient amb dolor lumbar esquerre mostraria un desplaçament lumbar contralateral (o dret) si les seves espatlles i el tronc es desplaçaven cap a la dreta en relació amb la seva pelvis.

La majoria dels pacients presenten un desplaçament contralateral (gairebé el 90% dels casos), amb només un 10% dels casos associats a un desplaçament ipsilateral. En alguns casos rars, el desplaçament pot canviar i variar d'un costat a un altre.

Com que afecta la postura i el moviment, un desplaçament lumbar pot causar dolor a les estructures relacionades i afectar la qualitat de vida. Així, no és estrany que els pacients es queixin de dolor a nivell de maluc, genoll o cervico-dorsal en resposta a la desviació lateral del tronc.

El desplaçament lumbar s'associa regularment a un mal pronòstic, sobretot si el canvi sembla irreversible i persistent. Això implica que la malaltia respon menys bé al tractament conservador i que de vegades són necessàries modalitats més invasives per corregir l'origen del problema (com ara un infiltració o cirurgia).

Causes

Normalment, el desplaçament lumbar s'explica per la compensació del cos que pretén evitar la compressió o la irritació d'una arrel nerviosa afectada per una patologia discal. Per exemple, a hèrnia de disc L5-S1 esquerre provocaria un fenomen compensatori manifestat per un desplaçament lumbar dret del pacient dirigit a evitar el pinçament del disc a nivell L5-S1 esquerre.

Els casos de desplaçaments lumbars ipsilaterals, encara que rars (10% dels casos com s'ha esmentat anteriorment), s'explicarien per una flacciditat de la cos vertebral superior al cos vertebral subjacent en resposta a una protrusió del disc. Aquest flaccid crearia un moviment del tronc al mateix costat, d'aquí el desplaçament lumbar ipsilateral.

Resum: les causes documentades del canvi lumbar inclouen:

tractament

Com s'ha esmentat, el desplaçament lumbar sovint s'associa amb un mal pronòstic. Això és més cert si la desviació no és fàcilment reversible, si també observem a Senyal Lasègue creuat i/o si el canvi apareix després de la cirurgia (com ara a discectomia o artrodesi lumbar).

El mètode Mckenzie és un mètode d'elecció per corregir el desplaçament lumbar. Un estudi va demostrar una resolució més significativa del canvi en 90 dies en pacients tractats amb aquest mètode en comparació amb persones que no van rebre cap tractament (Gillan i col·legues, 1994).

A més, segons el mètode Mckenzie, el canvi lumbar s'ha de tractar primer quan el professional de la salut ho noti. Robin McKenzie, el fundador d'aquesta tècnica, assenyala que la correcció de la desviació lateral és més eficaç si es tracta durant les primeres 12 setmanes de l'inici.

Per fer-ho, es realitzaran moviments repetits (amb o sense assistència) i s'anotarà la resposta del pacient (amplitud, intensitat i localització del dolor, etc.). Més concretament, l'objectiu serà corregir la desviació lateral, i centralitzar els símptomes.

Per saber-ho tot sobre el mètode Mckenzie, vegeu l'article següent.

referències

Tornar al principi