Síndrome de la Cauda Equina: Símptomes i Recuperació

anatomia de la cua de cavall

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família 

Afortunadament, el mal d'esquena és generalment lleu i el pronòstic de recuperació és favorable. Però hi ha certes condicions en què el mal d'esquena pot ser extremadament greu i provocar seqüeles irreversibles si no es tracta ràpidament.

La síndrome de la cauda equina, tot i que és rara, pot causar símptomes tan greus com la paràlisi de les extremitats inferiors i la incontinència.

Aquest article cobreix tot el que necessites saber sobre la síndrome de la cauda equina, des del diagnòstic fins a diverses maneres d'optimitzar la recuperació d'aquesta malaltia.

Síndrome de la cauda equina: punts a recordar

Comprendre la síndrome de la cauda equina (definició)

Comencem amb una petita lliçó d'anatomia per entendre millor la síndrome de la cauda equina.

Què és una cua de cavall? També anomenada “Cauda Equina”, és un feix de nervis en forma de cua de cavall, que s'estén per la medul·la espinal. Aquesta amalgama d'arrels nervioses baixa després al nivell de les extremitats inferiors.

La funció d'aquests nervis és proporcionar sensació i força a les cames. Així mateix, controlen la funció dels genitals.

En la síndrome de la cauda equina, la cauda equina està danyada per un motiu o un altre.

Afecta aproximadament 1 de cada 100 persones, i constitueix entre el 000-2% de les cirurgies de disc.¹. Afecta principalment a les persones entre 31 i 50 anys.

El seu inici pot ser agut (de vegades en poques hores!), o fins i tot gradual en persones amb dolor lumbar crònic.

En l'inici agut, els símptomes de la síndrome de la cauda equina es desenvolupen ràpidament (en 24 hores). Sovint, hi ha dolor lumbar greu i canvis en els genitals (com la incontinència urinària d'inici ràpid).

També hi ha canvis sensorials i/o motors a les extremitats inferiors (com la pèrdua de sensació o la paràlisi).

En la seva forma progressiva, els símptomes apareixen després de diverses setmanes o mesos. Poden ser latents i intermitents.

Per exemple, mal d'esquena associat episodis de ciàtica es pot notar. Es poden observar canvis motors com la dificultat per caminar, així com una sensació reduïda a la cama i una incontinència més o menys pronunciada.

Com diagnosticar la síndrome de la cauda equina?

Sobretot, recordem que la síndrome de la cauda equina constitueix una emergència mèdica, i que el temps entre l'aparició dels símptomes i la valoració diagnòstica hauria de ser idealment dins del mateix dia.

D'una banda, la història clínica del pacient aportarà pistes valuoses al metge. A continuació, un examen físic complet dirigirà cap a un diagnòstic d'atac de la cauda equina. Entre les proves clíniques (incloent a exploració neurològica), hi ha proves de sensibilitat (dermatomes), miotomes, reflexos, etc.

Aleshores elimatge mèdica confirmarà la presència de la síndrome de la cauda equina. La RM (ressonància magnètica) és l'examen d'elecció per fer aquest diagnòstic, i així planificar el tractament quirúrgic consegüent. Es pot utilitzar un mitjà de contrast si se sospita un tumor o una infecció.

Nota: És important recordar que com més aviat es faci el diagnòstic, més favorable serà la recuperació.

Finalment, quantificar la disfunció de la bufeta associada síndrome de la cauda equina, podríem utilitzar una ecografia o un catèter urinari.

Quina relació hi ha entre l'hèrnia discal i la síndrome de la cauda equina?

La hèrnia de disc La columna lumbar és la causa més freqüent de la síndrome de la cauda equina.

Per informació, una hèrnia discal fa referència a un desplaçament del nucli gelatinós dins d'un disc que empeny i perfora la perifèria del disc intervertebral.

Normalment, una hèrnia discal no afecta la cauda equina. De fet, hi ha d'haver una hèrnia discal relativament massiva (i posterior) per observar la compressió de la cua de cavall. Aquest no és el cas de la majoria de les hèrnies discals.

Accediu al nostre article complet per obtenir més informació sobre hèrnies discals.

https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/

Què causa la síndrome de la cauda equina?

Tot i que l'hèrnia discal és la principal causa de la síndrome de la cauda equina, aquesta condició pot aparèixer per diferents motius.

Aquí hi ha altres causes que també poden causar compressió a la zona de la cua de cavall: 

Com es manifesta la síndrome de la cauda equina? (Símptomes que no s'han de perdre)

Els símptomes de la síndrome de la cauda equina variaran segons els individus afectats. Depenen dels nervis afectats, així com del grau d'irritació o compressió nerviosa.

En general, apareixen bilateralment, és a dir, afecten a les dues extremitats inferiors.

Els símptomes de la síndrome de cauda equina inclouen:

  • Dolor lumbar greu que de vegades s'irradia als peus (dels ciàtic o cremar)
  • Pèrdua de sensibilitat a les extremitats inferiors
  • Pèrdua de sensació a la zona dels genitals (glutis, adductors, cuxes, perineu, anus)
  • Entumiment i/o formigueig a les cames
  • Pèrdua de força en una o ambdues cames
  • Pèrdua de l'equilibri i dificultat per caminar
  • Trastorns vesicoesfícters, com el Trastorns urinaris i/o fecals (incontinència, pèrdua de sensació en orinar, retenció urinària, restrenyiment, dificultat per aguantar la femta, etc.)
  • Disfuncions sexuals i trastorns erèctils

El tractament d'elecció per a la síndrome de la cauda equina: cirurgia

Un cop diagnosticada la síndrome de la cauda equina, la cirurgia l'emergència és més sovint el tractament d'elecció. De vegades es prescriuen corticoides per reduir la inflor que ajudaria a comprimir les arrels nervioses.

L'opció quirúrgica més utilitzada a continuació síndrome de la cauda equina és una cirurgia de descompressió. A microdiscectomia lumbar es pot considerar, o a laminectomia.

Sigui com sigui, l'objectiu serà treure la pressió dels nervis que provoquen els símptomes del pacient.

Es poden indicar altres operacions en funció de la condició específica del pacient després de a síndrome de la cauda equina, i la preferència del cirurgià.

Les opcions possibles són: 

Independentment de la tècnica quirúrgica, l'objectiu principal seguint a síndrome de la cauda equina corregirà els trastorns neurològics. Per fer-ho, suggerim operar en les 24-48 hores posteriors a l'aparició dels símptomes per optimitzar el pronòstic.

Possibles conseqüències

La cirurgia, tot i que està indicada per a la majoria dels casos de síndrome de cauda equina, malauradament no garanteix la recuperació completa. De fet, si la cirurgia es retarda massa, es podrien observar danys irreversibles.

Per exemple, conseqüències com ara:

  • Dolor residual i persistent
  • Debilitat residual i paràlisi de les extremitats inferiors (paraplegia)
  • Incontinència urinària i fecal
  • etcètera...

La gravetat de les conseqüències posteriors a a síndrome de la cauda equina dependrà dels símptomes preoperatoris, així com del temps transcorregut entre l'aparició dels símptomes i el tractament mèdic.

En alguns casos rars, els símptomes poden empitjorar després d'una cirurgia de columna fallida.

Rehabilitació després de l'operació

En general, la rehabilitació després de la síndrome de la cauda equina té com a objectiu preservar la funció i maximitzar el potencial de curació.

Després d'una operació, el cirurgià prescriurà medicaments per controlar el dolor. Del catèters també s'utilitzarà per controlar els símptomes d'incontinència.

En fisioteràpia (fisioteràpia), els exercicis d'enfortiment i equilibri augmentaran la força de les extremitats inferiors, reduint així el risc de caigudes.

Les modalitats analgèsiques també permetran controlar el dolor de manera natural.

Els massatges i les mobilitzacions suaus realitzades per un fisioterapeuta o osteòpata també relaxaran els músculs tensos, augmentaran la mobilitat i milloraran la funció.

Tingueu en compte que el dany neurològic i genital pot continuar millorant amb els anys, fins i tot després de la cirurgia.

Si la causa de la síndrome de la cauda equina és un tumor, s'han de considerar tractaments de quimioteràpia o radioteràpia per tractar l'origen del problema.

Viure amb la síndrome de la cauda de cavall

A més dels símptomes físics, no s'han de menystenir les conseqüències psicològiques i socials de la síndrome de la cauda equina (sobretot quan els símptomes són crònics, o si la cirurgia ha deixat seqüeles).

Certament, un dolor important pot impedir que la persona afectada exerceixi la seva professió. Però els problemes d'incontinència urinària a vegades limiten les sortides i altres activitats socials, a més de provocar infeccions urinàries repetides.

Síndrome de la cauda equina i vida sexual, en parlem

Els Repercussions sexuals de la síndrome de la cauda equina sovint queden relegats a un segon pla, probablement per la seva naturalesa tabú.

Les conseqüències d'aquesta síndrome sobre la sexualitat afecten tant a homes com a dones.

Els trastorns sensorials, en particular, poden ser una font important d'insatisfacció en l'àmbit sexual, i això és més acusat en les dones.

En els homes, les queixes sexuals més freqüents inclouen la disminució de la intensitat orgàsmica i problemes amb la disfunció erèctil. Els trastorns de l'ejaculació, encara que són més rars, també estan presents.

En el costat femení, les queixes habituals inclouen una disminució o fins i tot pèrdua de la lubricació, una caiguda important de la libido, així com una reducció de la sensació orgàsmica. Sovint també s'informa de molèsties o dolors locals. Els trastorns sexuals són generalment permanents i, en la majoria dels casos, permanents.

És imprescindible adoptar un enfocament global per aspirar a recuperar una vida sexual satisfactòria després de a síndrome de la cauda equina.

Aquesta atenció no només ha d'abordar els símptomes físics sinó que també ha d'oferir suport psicològic i emocional a les persones afectades, ajudant-les així a afrontar els reptes que plantegen els trastorns sexuals vinculats a la síndrome.

Estratègies conservadores per a problemes urinaris

Els problemes urinaris relacionats amb la síndrome de la cauda equina són molt debilitants.

Per solucionar la situació, l'equip de tractament ofereix solucions com ara:

 1- Exercicis del sòl pèlvic

Exercicis del sòl pèlvic o Kegel són formes de rehabilitació perineal que poden corregir, o almenys millorar, els trastorns urinaris i problemes relacionats amb el sòl pèlvic.

Es poden fer sols o guiats per a fisioterapeuta (fisioterapeuta). Però segons les estadístiques, les rehabilitacions perineals que han estat assistides són més efectives.

Aquests són alguns exemples d'exercicis prescrits pels professionals de la salut:

Exercicis 1: contracció lenta

  • Estirat i els genolls doblegats, contrau el múscul pèlvic durant 5 segons i després descansa durant 10 segons.
  • Repetiu això deu vegades
  • Feu una pausa de 60 segons, després feu dos jocs més de 10 contraccions cadascun.

Exercici 2: contracció ràpida

  • El mateix procediment que el primer exercici, però aquesta vegada contrau el múscul pèlvic ràpidament en l'expiració.
  • Allibera ràpidament i inhala.

Exercici 3: Bloqueig perineal

Aquest darrer exercici es fa diàriament, abans de qualsevol esforç que pugui provocar fuites urinàries (tos, esternuts): tensar els músculs pèlvics abans de tossir o esternudar.

2- Kinesiteràpia (Fisioteràpia)

Els trastorns urinaris també es poden controlar amb teràpia física (Fisioteràpia).

El fisioterapeuta (fisioterapeuta) especialitzat en rehabilitació perineal pot utilitzar diverses tècniques:

  • Mètode manual: consisteix a valorar les contraccions del perineu.
  • Tonificació muscular: gràcies a l'electroestimulació dels músculs mitjançant dos elèctrodes. El pacient ha de realitzar al mateix temps contraccions.
  • Biofeedback: permet visualitzar les contraccions del múscul perineal a la pantalla.
  • Gestió conductual, que és més aviat una mena de sessió educativa per orientar el pacient a gestionar millor les seves ganes d'orinar.

3-Medicaments

Els medicaments anticolinèrgics ajuden a reduir la sensibilitat de la bufeta i la hiperactivitat associada síndrome de la cauda equina. Combinat amb una sessió de teràpia, els resultats només poden ser beneficiosos.

4-Evitar els irritants de la bufeta

Minimitzar la ingesta d'aliments que irriten la bufeta com ara: cafè, te, refrescos, alcohol, xocolata, fruites àcides i espècies. També heu de portar roba solta!

Busques solucions per alleujar el teu dolor?

Descobreix l'opinió del nostre equip de professionals de la salut sobre els diferents productes disponibles al mercat (postura, son, dolor físic), així com les nostres recomanacions.

recursos

Testimonis de persones que viuen amb la síndrome de la cauda equina

referències

Articles i recursos utilitzats en la creació d'aquest article
El nostre procés de creació d'articles al Groupe SANTÉPOURTOUS

Cada article està escrit per un professional sanitari qualificat seguint estrictes procediments editorials (més). Aquest article es revisa regularment a la llum de les evidències científiques més recents.

Tornar al principi