Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família
Què passa si el dolor de natges que irradia per la cama prové del múscul piriforme? Síndrome del piriforme, sovint confós amb ciàtic, podria ser l'origen del teu problema.
Què és la síndrome del piriforme i com la reconeixeu? Quant dura? Quines són les maneres de tractar-ho?
Aquest article fàcil de llegir t'explica la diferència entre la síndrome del piriforme i altres afeccions que causen dolor a les cames i ofereix estratègies de tractament per ajudar-te a millorar.
Definició i anatomia
Abans de parlar de la síndrome del piriforme, val la pena parlar de l'anatomia del múscul piriforme, aquest petit múscul situat a la part profunda de la natja, i la seva relació amb el nervi ciàtic.
El piriforme s'origina del sacre i s'uneix al trocànter major del fèmur. Permet la rotació del maluc i contribueix a l'estabilitat d'aquesta articulació en posició dempeus.
El nervi ciàtic s'origina de les vèrtebres L4 a S3 de la columna vertebral, on les arrels nervioses d'aquests vèrtebres s'uneixen per formar el nervi ciàtic.
Una de les seves peculiaritats és que el nervi ciàtic passa directament per sota de les fibres del múscul piriforme. En algunes persones, però, el nervi passa directament a través de les fibres d'aquest múscul.
En algunes situacions, el múscul pot estar comprimit, espasmos, lesionat, estret o inflat. En resum, qualsevol lesió al múscul piriforme pot provocar la síndrome del piriforme i causar símptomes directament al múscul o a les estructures circumdants (com ara el nervi ciàtic).
els símptomes
Aquests són els símptomes típics associats a la síndrome del piriforme:
- Dolor i rigidesa a la natja
- Irradiacions a la part posterior de la cuixa, panxell i peu (com a ciàtic)
- Entumiment, formigueig o sensació de cremor a l'extremitat inferior
- Dolor pitjor en pujar escales o pujar un pendent
- Dolor pitjor després d'estar assegut prolongat (especialment en creuar les cames)
- Disminució del rang de moviment del maluc
- Alleujament dels símptomes mentre està estirat
Diagnòstic de la síndrome del piriforme
No hi ha cap prova única que pugui diagnosticar la síndrome del piriforme. A més, és habitual no veure resimatge mèdica malgrat la presència de dolor.
Si una prova de radiografia, escàner o ressonància magnètica, és més eliminar el dany del disc o els nervis que identificar una síndrome piriforme.
A més, com que els símptomes són similars a la ciàtica, la hèrnia de disc ou la disfunció sacroilíaca, no és estrany passar per alt aquest diagnòstic.
Cal esmentar que aquest diagnòstic no és unànime entre els metges i la comunitat científica.
Les següents són característiques clíniques que poden indicar danys al múscul piriforme:
- Moviment dolorós del maluc
- Dolor reproduït a la palpació del múscul piriforme
- Dolor en estirar el múscul piriforme
- Dolor en contracció del múscul piriforme
- En casos extrems, es pot donar una infiltració de punt disparador al múscul piriforme per veure si els símptomes disminueixen.
Quant de temps dura la síndrome del piriforme?
De mitjana, la durada de la síndrome del piriforme sol ser de tres a sis setmanes en presència de tractament mèdic associat a una teràpia física adequada.
Tanmateix, els estudis han demostrat que la seva durada es pot allargar diversos mesos o fins i tot diversos anys en determinats casos.
Efectivament, diversos factors entren en joc per avaluar-ne la durada. A més de la resposta als tractaments prescrits i la gravetat de les lesions, es reconeix que alguns factors influeixen en el temps de curació en cas de dolor lumbar.
Per tant, abans de parlar del temps de curació, demanem als nostres pacients que tinguin en compte el factors següents :
intensitat del dolor
En primer lloc, cal recordar que la intensitat del dolor no està necessàriament correlacionada amb la gravetat de la compressió del nervi ciàtic. De fet, en patologia, algunes lesions no causen dolor i pot haver-hi dolor sense lesió.
A més, encara que els símptomes siguin intolerables, la curació es pot accelerar amb un tractament adequat. Per tant, la intensitat del dolor s'utilitzarà com a criteri només per prescriure el tractament més adequat.
Durada dels símptomes
D'altra banda, la durada dels símptomes influeix generalment en el pronòstic. Generalment es considera que si el dolor ha estat present durant molt de temps, probablement s'hagi "cristal·litzat" al teu cervell.
En altres paraules, trigarà més a desaparèixer perquè el nostre sistema nerviós s'ha acostumat a la seva presència.
Localització i irradiació del dolor
La gravetat de l'atac està íntimament lligada a la localització del dolor present. De fet, el dolor normalment es localitza a nivell de la natja sol ser lleu i trigarà poc a curar-se.
D'altra banda, a dolor que irradia a l'extremitat inferior tendeix a persistir més temps i, per tant, indica un grau avançat de l'atac. I en particular, si les irradiacions no responen a cap teràpia dirigida a centralitzar els símptomes, s'estima en aquest cas que el temps de curació serà més llarg.
Factors psicosocials
Cal tenir en compte que el malalt de 02:00 sont multifactorial. Això vol dir que diversos factors poden afectar el dolor i la curació.
Sorprenentment, s'ha descobert que determinats estats psicosocials poden agreujar la malaltia i augmentar el risc de progressió cap a la cronicitat. Citem:
- dificultats emocionals com ara depressió, ansietat, estrès.
- Comportament o expressions inadequades pel que fa al mal d'esquena, com ara la creença que el dolor seria perillós o podria provocar una discapacitat.
- Actituds inadequades davant el dolor, en particular l'evitació o la reducció de l'activitat, lligada a la por.
- Problemes relacionats amb el treball (p. ex., insatisfacció laboral o entorn laboral percebut hostil) o problemes salarials (jubilació, pensió d'invalidesa)
Nivells d'activitat física
Tingueu en compte que la inactivitat física és un factor important en l'ocurrència trastorns lumbars inclosa la síndrome del piriforme. De fet, l'activitat física regular ajuda a mantenir una bona forma física així com a una ràpida recuperació en cas de dany muscular i evitar qualsevol recurrència.
En suma:
- Recordem que el durada de la síndrome piriforme és específic de cada individu, pel que fa a diversos factors que poden influir en la seva condició.
- Tingueu en compte que si la malaltia no es tracta, pot persistir i empitjorar. Per tant, es recomana consultar el més aviat possible per tal de tenir un diagnòstic precoç i per tant un tractament adequat.
- Segons diversos estudis, de mitjana el 80% dels pacients experimenten una regressió dels símptomes aplicant mètodes conservadors: repòs, gel, presa d'antiinflamatoris i relaxants musculars.
- En cas de dany crònic, teràpies manuals (osteopatia, fisioteràpia, fisioteràpia…) pot ser de gran ajuda per obtenir una cura.
Rehabilitació de la síndrome del piriforme
La rehabilitació de la síndrome piriforme es basa en un enfocament progressiu dirigit a controlar el dolor i la inflamació, i després tonificar i suavitzar el múscul piriforme.
Aquestes són algunes de les modalitats de tractament utilitzades en el tractament d'aquesta síndrome:
Medicació
Des productes farmacèutics ja que els antiinflamatoris i analgèsics poden actuar sobre el dolor. A més, els relaxants musculars poden reduir la tensió i els espasmes al múscul piriforme.
Calor/Gel
El gel s'utilitza generalment per calmar la inflamació i el dolor. La calor, en canvi, relaxa els músculs tensos.
Per obtenir més informació sobre l'ús de gel vs calor, llegiu el següent article.
Massatges i tractaments passius
Un terapeuta qualificat pot utilitzar diverses tècniques de massatge per relaxar el múscul piriforme (alliberament miofascial, punt disparador, etc.).
A més del massatge, l'estirament passiu del piriforme i dels músculs circumdants pot proporcionar un alleujament important. Les mobilitzacions de maluc també poden ajudar.
Tractaments alternatius
Tot i que hi ha poca evidència científica que doni suport a aquest tipus de modalitat, sovint s'utilitzen tècniques alternatives per tractar la síndrome del piriforme..
Els tractaments alternatius inclouen:
- acupuntura
- estora d'acupressió
- ventosa (teràpia amb ventoses)
- mioteràpia
- Quinton plasma
- hidrotomia percutània
- ioga terapèutic
- teràpia craniosacra
Què passa amb els remeis naturals?
Encara que no estan recolzats per evidències científiques sòlides, diversos productes naturals i els remeis de l'àvia s'utilitzen com a alternativa als medicaments per tractar el dolor de natges associat a la síndrome del piriforme, especialment pel seu poder antiinflamatori. És imprescindible consultar amb un metge prèviament, principalment per evitar interaccions amb medicaments i efectes secundaris.
Aquí teniu una llista no exhaustiva de plantes i olis essencials que són eficaços per controlar el dolor i la inflamació. Els productes estan disponibles al lloc Kalae. Utilitzeu el codi promocional LOMBAFIT15 si vols obtenir algun dels següents productes, o qualsevol remei destinat a alleujar els teus símptomes i millorar la teva qualitat de vida:
- Cúrcuma. Gràcies a la seva poders antioxidants i antiinflamatoris molt potent, la cúrcuma és una de les plantes més utilitzades en un context culinari i terapèutic. La composició de la cúrcuma està feta essencialment d'olis essencials, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) i oligoelements. Però és a la seva composició rica en curcumina i curcuminoides que els devem propietats antiinflamatòries d'aquesta espècia.
- Gingebre. A més del particular sabor que aporta a la cuina i les seves propietats afrodisíaques, el gingebre és una arrel coneguda pels seus poders antiinflamatoris. el gingerol li confereix la seva acció antiinflamatòria. És un component actiu que actua sobre el dolor inflamatori relacionades amb malalties inflamatòries cròniques de les articulacions, incloent artritis reumatoide, lupus, malalties reumàtiques, etc. S'ha comprovat que aquest element actiu també és efectiu per actuar sobre la inflamació lligada a l'artritis i la ciàtica. El gingebre també té altres beneficis gràcies al seu alt contingut en potassi i a la seva riquesa en oligoelements (calci, magnesi, fòsfor, sodi) i vitamines (provitamina i vitamina B9).
- Omega-3. Els omega-3 són àcids grassos poliinsaturats que tenen un paper molt important en el funcionament del nostre organisme. Els proporcionen els aliments en tres formes naturals: àcid docosahexaenoic (DHA), àcid alfa linolènic (ALA) i àcid eicosapentaenoic (EPA). Més enllà de la seva acció sobre el cervell i el sistema cardiovascular, els omega-3 demostren molt eficaç contra la inflamació. De fet, tenen la capacitat d'actuar sobre els mecanismes inflamatoris de l'osteoartritis retardant la destrucció del cartílag, així redueixen la intensitat del dolor de l'artrosi. Com que la ciàtica s'associa amb més freqüència a una inflamació secundària a una hèrnia discal, també pot respondre als omega-3 si els consumeix amb regularitat.
- eucaliptus de llimona. L'eucaliptus és una planta que s'utilitza més sovint en forma de te d'herbes o oli essencial. Ella ho hauria fet efectes antiinflamatoris que li donen la capacitat d'actuar sobre el dolor d'ossos i articulacions en general i el dolor de la ciàtica en particular.
- hivernacle. La gaulteria és un arbust del qual s'extreu un oli essencial molt interessant. És un dels olis essencials més utilitzats en aromateràpia. Aquest oli extret de l'arbust que porta el mateix nom, s'utilitza en massatge a alleujar la ciàtica i actuar com un analgèsic. De fet, proporciona un efecte d'escalfament gràcies a la seva capacitatactiva la circulació sanguínia localment.
Recordeu que aquests productes no substitueixen el tractament mèdic. No dubteu a consultar per obtenir un suport adaptat a la vostra condició.
Exercicis
Un cop el dolor està sota control, és important mantenir el múscul piriforme per evitar el risc de recurrència. Del trepant dL'enfortiment i els estiraments com aquests permeten reprendre les activitats diàries:
Pont unilateral
- Estireu-vos d'esquena
- Esteneu la cama no dolorosa de manera que el genoll estigui recte i mantingueu l'extensió completa.
- Aixequeu les natges del terra empenyent-les amb els talons de la cama afectada.
- Baixeu lentament l'esquena fins a la posició inicial.
- Fes aquests moviments durant una vintena de repeticions. Feu pauses segons sigui necessari.
Estirament piriforme
- Estireu-vos d'esquena.
- Creueu la cama simptomàtica de manera que el taló descansi sobre la cama oposada.
- Estireu la cama no simptomàtica cap a vosaltres. En aquest punt, hauríeu de sentir una sensació d'estirament darrere de la natja simptomàtica.
- Mantingueu l'estirament durant 30 segons, després repetiu 3 vegades, fent pauses entre cada sèrie
infiltració
En alguns casos extrems, el metge intentarà recórrer a la infiltració per alleujar els símptomes. Aquest sol ser l'últim recurs abans del cirurgia.
Hi ha diversos tipus possibles d'infiltració. Encara que la principal és la infiltració de cortisona al lloc lesionat, és possible utilitzar injeccions de botox per a l'efecte de relaxació provocat.
Conclusió
La síndrome del piriforme és una condició que afecta el múscul piriforme. Els símptomes que se senten a la natja i la cama sovint provenen d'una irritació secundària del nervi ciàtic connectat anatòmicament amb el múscul piriforme.
El diagnòstic no és fàcil de fer, sobretot perquè la ciàtica d'origen discal, o fins i tot danys a l'articulació sacroilíaca, poden provocar símptomes similars.
El tractament té com a objectiu calmar la inflamació, reduir la tensió muscular i indirectament la pressió nerviosa, tonificar i relaxar el múscul piriforme.
Un professional de la salut és el millor capaç de tractar aquesta síndrome i reduir el temps de curació.
Bona recuperació!