Signe de Léri: detectar una hèrnia discal o cruralgia

signe de leri

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

El signe de Leri és utilitzat pels professionals de la salut quan sospiten d'afectació de l'arrel nerviosa lumbar superior. Això pot venir d'a cruralgia o a hèrnia de disc, i generalment es manifesta com un mal d'esquena que irradia a l'engonal o la part davantera de la cuixa.

Aquí expliquem la prova de Léri fent èmfasi en l'anatomia pràctica, i explicant el procediment d'aquesta maniobra en un context clínic.

Definició

El signe de Léri s'utilitza per detectar la irritació de l'arrel nerviosa mitjançant l'estirament passiu de la part anterior de la cuixa. Contràriament a Test de Lasegue (O SLR) que avalua la presència de radiculopatia columna lumbar inferior, la maniobra de Léri avalua els segments nerviosos lumbars superiors. Aquesta també és la raó per la qual no s'utilitza tant com la SLR (perquè el radiculopaties la part baixa de l'esquena són molt més freqüents).

Més concretament, la prova de Léri subratlla el nervi crural i arrels nervioses superiors a mitjanes (entre L2 i L4). Per entendre millor la tècnica, repassem breument l'anatomia del nervi crural.

Anatomia del nervi crural

On es troba exactament el nervi crural i quin és el seu curs?

També anomenat nervi femoral, el nervi crural està format per fibres nervioses originàries del 2n, 3r i 4t. vèrtebres lumbar (L2, L3, L4). Aquesta amalgama de nervis espinals de la plexe lumbar passa pel ventre, i continua el seu recorregut per la cama abans de dividir-se en diverses branques.

El nervi crural és sensorial i motor alhora (també anomenat sensoriomotor). És a dir, la seva funció motora permet la contracció de determinats músculs a nivell de maluc i genoll (com els flexors del maluc o els extensors del genoll).

La seva funció sensorial, permet la sensibilitat a nivell de la cara anterior i interna de la cama i el peu (principalment gràcies al nervi safena, una de les branques més importants del nervi crural).

Per saber més sobre el nervi crural i les patologies associades, vegeu l'article següent.

Procediment

El pacient està estirat en decúbito (a l'estómac) i el terapeuta es troba al costat afectat. Mitjançant l'estabilització de la pelvis per evitar compensacions (inclinació anterior de la pelvis), el practicant doblega gradualment la cama del pacient (flexió del maluc) fins al final de l'amplitud.

Si la prova no produeix cap resposta, la tensió nerviosa es pot continuar aixecant la cama del terra (extensió del maluc) mentre es manté la flexió del genoll. També podem induir moviments del turmell (flexió plantar) i del cap per posar encara més tensió a la duramàter i les arrels nervioses.

El signe de Léri també es pot reproduir en decúbit lateral (quan el pacient està estirat de costat) quan no es pot tolerar la posició prona. Aquesta alternativa consisteix a estirar el pacient cap al costat no afectat, després fixar la pelvis mentre flexiona el genoll i el maluc en extensió total.

Normalment, el taló del pacient ha de tocar-li la natges, i s'ha de sentir un estirament al quàdriceps. En presència d'un signe de Léri positiu, es podria reproduir dolor unilateral a la regió lumbar, natges, noi més gran, o el cuixa. En alguns casos, el dolor fins i tot pot afectar el panxell, el turmell o el peu. Aquests símptomes solen aparèixer entre 80 i 100 graus de flexió del genoll. Per millorar l'especificitat de la prova, els resultats s'han de comparar amb el costat saludable.

Un signe de Leri positiu pot ser indicatiu d'a cruralgia d'una hèrnia discal que afecta les arrels nervioses L2, L3 i/o L4. Normalment, el dolor a la regió de l'engonal i del maluc que s'irradia per l'aspecte medial de la cuixa suggereix un origen L3, mentre que el dolor a la part davantera de la cama indica un problema d'arrel. No obstant això, això varia d'un pacient a un altre.

Òbviament, el signe de Leri formarà part d'un examen complet que inclou a exploració neurològica i altres proves clíniques destinades a aclarir el diagnòstic. Per exemple, en el cas d'una hèrnia discal a nivell L3/L4, també hi haurà debilitat muscular del quàdriceps associada a un reflex del tendó rotuliana absent o debilitat.

Per saber-ho tot sobre l'hèrnia discal i el seu maneig, vegeu l'article següent.

Si el dolor a la part davantera de la cuixa apareix abans dels 80 graus de flexió del genoll, una contractura o patologia del múscul quàdriceps (recto femoral) o del psoes podria entrar en qüestió. Un altre diagnòstic diferencial indicatiu d'un "fals positiu" podria ser a trastorn de maluc.

referències

  • https://www.physio-pedia.com/Femoral_Nerve_Tension_Test
  • https://www.orthofixar.com/special-test/prone-knee-bending-test/
Tornar al principi