El vostre metge ha decidit fer-vos una radiografia per identificar l'origen del vostre mal d'esquena. Els resultats de l'informe d'imatge mencionen l'espondilolistesi. Estem parlant de grau 1, 2, 3, L4-L5, L5-S1, espondilòlisi, o possiblement pars interarticularis o anterolistesis...
En definitiva, aquest diagnòstic complex a priori (veient el nom!) et preocupa. I t'agradaria entendre millor la teva condició. És aquesta la causa del teu mal d'esquena? Es pot tractar l'espondilolistesi? Hi ha exercicis i tractaments naturals que puguin evitar la cirurgia?
En el següent article us oferim tot el que necessiteu saber sobre l'espondilolistesi, posant èmfasi en conceptes senzills i pràctics. Sortiràs amb una millor comprensió de la teva condició, així com eines concretes per ajudar-te en el tractament del teu problema d'esquena.
Què és l'espondilolistesis?
Explicat simplement, l'espondilolistesis és un lliscament d'una vèrtebra.
Ja et veig entrant de pànic llegint les línies anteriors. Probablement t'imagines vèrtebres desplaçades o esglaonats que s'han de tornar a posar en marxa a tota costa mitjançant manipulació. (Seguiu llegint, tindreu respostes a totes les vostres preguntes!)
Aquest lliscament pot aparèixer a tots els nivells, però els nivells lumbars L5-S1 (i després L4-L5) semblen ser els més afectats per l'espondilolistesi. Per exemple, l'espondilolistesis anterior L4-L5 (anterolistesis) significa que la vèrtebra L4 ha lliscat cap endavant en relació a la vèrtebra just a sota (L5).
Causes de l'espondilolistesis
Hi ha 3 tipus d'espondilolistesis, cada tipus té una causa ben definida:
Espondilolistesis ístmica
Per entendre l'espondilolistesi ístmica, primer cal estar familiaritzat amb l'espondilòlisi. Aquest últim correspon a una fractura de l'istme, un pont ossi que connecta una vèrtebra amb una altra.
Aquesta és una condició més freqüent del que podríeu imaginar, que afecta entre el 4 i el 8% de la població. I com que pot ser asimptomàtic, sovint es detecta per casualitat durant un examen radiogràfic de l'esquena.
Tot i que aquesta fractura pot ser traumàtica, és principalment progressiva (anomenada fractura per estrès o fatiga), i està present en esportistes joves –sobretot homes– que practiquen esports que afavoreixen l'extensió lumbar.
Aquests inclouen ballet, gimnàstica, halterofília, busseig i natació. Portar una motxilla pesada en nens podria ser un factor causal, tot i que el vincle entre la motxilla i el mal d'esquena no està clar.
La conseqüència de l'espondilolistesis ístmica és l'avanç de la vèrtebra i la inestabilitat lumbar a causa del defecte de l'istme vertebral.
Espondilolistesis degenerativa
En el cas de l'espondilolistesi degenerativa, és el desgast dels discs intervertebrals i l'artrosi els responsables del lliscament de les vèrtebres.
A mesura que l'alçada entre vèrtebres disminueix, no és estrany observar discopaties associades (com pessigament discal, hèrnia o protrusió discal).
Alguns factors com la menopausa i l'osteoporosi poden promoure l'espondilolistesi degenerativa. A més, l'espondilolistesis degenerativa és molt més present en dones.
Espondilolistesis diplàstica
Molt més rara, l'espondilolistesi displàstica és congènita i afecta més les dones.
Prové d'una malformació de la vèrtebra en néixer. Per exemple, l'istme allà és anormalment allargat, o les facetes articulars tenen una alineació anormal.
El diagnòstic (i els diferents graus d'espondilolistesis)
És probable que ja us hagin diagnosticat espondilolistesis. Si no, com detectar aquesta condició? A través d'una revisió de imatge mèdica.
No hi ha proves clíniques que puguin diagnosticar aquesta condició. Es pot notar a lordosi lumbar exagerada, o fins i tot una elevació a la part baixa de l'esquena en casos més greus (Step Off Sign). Però la majoria de les vegades, les conseqüències del lliscament de la columna s'observaran majoritàriament durant l'avaluació clínica (explicada a la següent secció que tracta els símptomes de l'espondilolistesis).
Per identificar realment l'espondilolistesi, a radiografia lumbar suficient. Un escàner també es pot prescriure per visualitzar millor les estructures òssies i una fractura d'istme associada. D'altra banda, si volem tenir més informació diagnòstica (per exemple, identificar les arrels nervioses afectades, o quantificar l'estrenyiment del canal espinal), un IRM serà necessari
En imatges, sovint fem servir el Classificació Meyerding per quantificar el lliscament vertebral específic de l'espondilolistesi. Més precisament, valorem l'avanç d'una vèrtebra en relació amb la vèrtebra subjacent mitjançant graus:
Grau 0: En aquest cas, no hi ha cap lliscament cap endavant de la vèrtebra. D'altra banda, pot haver-hi espondilòlisi, sempre que sigui estable i fixa.
Grau 1: Aquí hi ha un lliscament de menys del 25% de la mida de la placa terminal vertebral. Aquest tipus d'espondilolistesis de grau 1 és molt comú i representa gairebé 3/4 dels casos d'espondilolistesis.
Grau 2: El lliscament es troba entre el 25% i el 50% de la mida de la placa terminal vertebral. Comencem a parlar d'inestabilitat lumbar en aquesta situació.
Grau 3: El lliscament es troba entre el 50% i el 75% de la mida de la placa terminal vertebral. En aquesta situació s'observa inestabilitat lumbar.
Grau 4: El lliscament es troba entre el 75% i el 100% de la mida de la placa terminal vertebral.
Grau 5: Aquí, el canvi s'ha completat. Es diu espondiloptosi. La vèrtebra està tan avançada que es col·loca davant del sacre.
Nota: Hi ha altres classificacions per quantificar el lliscament vertebral causat per l'espondilolistesis. índex de Taillard separa el lliscament en 4 graus.
Segons els graus d'espondilolistesis, es podrien observar diferents símptomes. El maneig s'adaptarà al grau, però també (i sobretot) als símptomes del pacient.
Quins són els símptomes?
I si et digués que l'espondilolistesi de vegades és asimptomàtica? Això vol dir que algunes persones que no tenen mal d'esquena tenen espondilolistesis sense ni tan sols saber-ho.
D'altra banda, pot passar que l'espondilolistesi sigui simptomàtica. Aquesta és probablement la raó que us demana a informar-vos sobre aquesta condició. En realitat, els símptomes depenen de la irritació provocada per la vèrtebra lliscant (ja sigui un procés inflamatori, irritació nerviosa, etc.).
El símptoma més comú és el dolor. El mal d'esquena apareix gradualment, en forma de rigidesa matinal, o es manifesta per lumbago recurrent.
En els casos d'espondilolistesis avançada, sovint hi ha un augment dels símptomes quan el tronc està estès, és a dir, quan el tronc està dret (per exemple, en peu o caminant).
Per contra, la posició inclinada cap endavant sembla alleujar els símptomes, en particular perquè obre el canal lumbar. És per aquest motiu que alguns pacients amb espondilolistesis poden anar en bicicleta sense cap problema, i no tenen cap dolor en recolzar-se al carro de la compra al supermercat (el senyal del carretó de la compra es refereix precisament a la reducció del dolor en la posició de flexió lumbar).
A més d'inclinar-se cap endavant, estirar-se d'esquena també pot alleujar els símptomes. Això es deu al fet que aquesta posició disminueix la inestabilitat lumbar i proporciona suport a la regió lumbar.
Si un nervi (o una arrel nerviosa) està irritat, s'observen símptomes neurològics com formigueig, entumiment, debilitat, radiació i sensació de descàrregues elèctriques a les cames. L'espondilolistesi pot ser responsable ciàtic o a cruralgia.
En casos greus, per exemple quan el lliscament és important, el canal vertebral també es pot veure afectat. Aleshores podem observar un canal lumbar estret (estenosi espinal) que provoca, en particular, claudicació intermitent, o fins i tot. síndrome de la cauda equina.
En qualsevol cas, aquestes condicions representen emergències mèdiques.
Què fer concretament? (tractament)
Per tractar l'espondilolistesis (i qualsevol altra formes de mal d'esquena), hi ha 2 tipus de tractaments: conservador i invasiu.
Un metge (o un especialista en esquena) sovint es consulta en primera línia per valorar i tractar l'espondilolistesis. Entre d'altres coses, és possible veure el vostre metge de capçalera, un reumatòleg, un ortopedista, un neurocirurgià, etc.
Els tractaments conservadors només aborden l'origen del problema i corregeixen encara més les conseqüències de l'espondilolistesi. Per exemple, l'objectiu serà reduir el dolor, reduir la irritació dels nervis, maximitzar l'estabilitat del tronc i promoure un estil de vida saludable.
Els tractaments invasius s'utilitzen generalment com a últim recurs, quan el tractament conservador ha fracassat o si hi ha una emergència mèdica.
Tractaments conservadors
Els tractaments conservadors inclouen:
Medicació
Tot i que no corregirà la causa de l'espondilolistesis, la medicació pot ser útil per controlar els símptomes.
El metge sovint comença amb una recepta d'antiinflamatoris, analgèsics i/o relaxants musculars per controlar els símptomes.
En el cas que dolor neuropàtic (per exemple, radiació a la cama associada amb entumiment i formigueig), el metge pot prescriure antiepilèptics com Lyrica.
En casos de dolor intens, es pot recórrer a antidepressius, oxicodona, codeïna, morfina i els seus derivats, etc.
Nota: Per a més informació sobre l'elecció de la medicació per al seu mal d'esquena, consulteu següent article. D'altra banda, s'ha de saber que és imprescindible seguir les recomanacions del seu metge. Sabrà triar els fàrmacs adequats, i ajustar les dosis segons la història clínica i l'estat del pacient.
Rehabilitació i teràpia
Un fisioterapeuta (fisioterapeuta) pot guiar-te a través d'un programa d'exercicis dirigit a tonificar els músculs estabilitzadors del tronc i corregir els desequilibris musculars i articulars potencialment responsables dels teus símptomes.
Com s'ha dit, alguns casos d'espondilolistesis s'alleujaran amb exercicis de flexió lumbar que tindran com a objectiu obrir el canal lumbar.
A més, no és estrany observar una retracció dels isquiotibials que es pot corregir mitjançant exercicis d'estirament.
També hi va haver un treball actiu d'enfortiment muscular del nucli demostrat que és eficaç en casos d'espondilolistesis.
Una pregunta més freqüent es refereix als exercicis d'hiperextensió. S'han de prohibir per sempre, sabent que l'espondilolistesis (anterior) provoca un lliscament cap endavant d'una vèrtebra?
Tot dependrà dels símptomes del pacient i del grau d'espondilolistesis. En graus més avançats, s'aconsella evitar els exercicis d'hiperextensió que arquen la part baixa de l'esquena, simplement per evitar l'agreujament de la condició.
En canvi, en els casos “més lleugers”, caldrà avaluar els moviments i determinar el seu impacte en el dolor. Per exemple, es podria tolerar una extensió lumbar si no empitjora els símptomes d'un pacient amb espondilolistesis de grau 0 o 1.
A més de la fisioteràpia, hi ha altres formes de teràpia que puguin ajudar?
Sí. Altres terapeutes com els terapeutes ossis i els quiropràctics també poden alleujar els símptomes de l'espondilolistesis. Per exemple, relaxaran els músculs tensos i disminuiran la rigidesa mitjançant tècniques manuals.
D'altra banda, cal tenir en compte que una vèrtebra anterioritzada per espondilolistesis no es pot tornar al seu lloc mitjançant manipulació (o qualsevol altra tècnica).
Per tant, si un terapeuta promet reemplaçar la seva vèrtebra després d'haver patit espondilolistesis mitjançant la manipulació, mireu a un altre lloc!
A més, una espondilolistesis avançada i inestable (sobretot si hi ha espondilosi) constitueix una contraindicació a les manipulacions de la columna vertebral. En altres paraules, no s'ha de "craquejar" la regió lumbar si l'espondilolistesis és severa!
A més, l'espondilolistesi de vegades es pot agreujar per l'estrès mecànic (com ara portar càrregues pesades repetidament, sobretot si no es disposa de músculs per tolerar aquest esforç). Això podria limitar-te en l'exercici de la teva professió, i afectar la teva qualitat de vida i somni.
Tenint això en compte, un terapeuta ocupacional podria avaluar les demandes específiques de la vostra ocupació i determinar si un ajust laboral alleujarà els vostres símptomes o evitarà la progressió de l'espondilolistesi. En casos extrems, es pot considerar el reciclatge professional.
Immobilització amb cotilla
En alguns casos (com l'espondilòlisi traumàtica, per exemple), es pot prescriure immobilització amb cotilla.
Per exemple, una espondilòlisi traumàtica dolorosa pot requerir un reforç temporal.
A més, alguns metges ofereixen cotilles lumbars als seus pacients que pateixen dolor agut. Tot i que de vegades poden ser necessaris, cal recordar que aquestes cotilles tenen els seus inconvenients (sobretot si s'utilitzen durant un període prolongat):
- Les cotilles lumbars debiliten els músculs estabilitzadors de la columna vertebral (perquè ja no necessiten treballar)
- Fan l'esquena més rígida (perquè el cinturó limita els moviments complets)
- Creen un fenomen de dependència i pèrdua de confiança en l'esquena
- Limiten l'expansió abdominal i del diafragma, la qual cosa interfereix amb la respiració.
És per aquest motiu que molts terapeutes i professionals de la salut tenen una visió negativa d'aquests suports passius. De totes maneres, mira aquests cinturons lumbars com una crossa que fas servir després d'un esquinç de turmell!
Finalment, l'últim recurs abans de la cirurgia (per a casos greus) són centres del dolor et els escoles d'esquena.
En quins casos operar una espondilolistesis?
En primer lloc, cal tenir en compte que tots els pacients amb espondilolistesis haurien de beneficiar-se inicialment d'un tractament conservador.
Sovint es troba que aquest últim és eficaç per controlar els símptomes de l'espondilolistesi, fins a cert punt.
A més, els estudis científics han demostrat que encara que els mètodes conservadors fallin, el temps transcorregut per implementar-lo no influeix en els resultats del tractament quirúrgic.
En altres paraules, no hi ha res a perdre i tot a guanyar provant primer un enfocament conservador !
En la gran majoria dels casos, els pacients amb espondilolistesis demanen cirurgia en cas de dolor refractari, és a dir, resistent a tots els tractaments conservadors implementats.
Aquesta indicació es basa principalment en els sentiments del pacient, sobre la seva capacitat per gestionar o suportar el dolor (el llindar de resistència al dolor varia d'un individu a un altre).
En aquest cas (dolor refractari), la cirurgia no és una emergència, perquè no hi ha cap risc immediat que amenaci la salut del pacient. Per tant, pot ser diferit a realitzar amb calma després d'una avaluació precisa de tots els diferents paràmetres.
D'altra banda, hi ha determinades situacions que requereixen un tractament quirúrgic el més aviat possible, abans de l'agreujament dels símptomes. Aquí estan :
- síndrome de la cauda equina : trastorns urinaris com incontinència, pèrdua de sensació a les natges i zona genital.
- Ciàtica paralitzant: dolor ciàtic amb trastorns motors a l'extremitat inferior que poden arribar fins a la paràlisi.
- Ciàtica hiperalgèsic: dolor ciàtic insuportable malgrat el tractament mèdic ben realitzat.
- Dèficit neurològic de distribució arrel: pèrdua de sensibilitat, trastorns motors o dolor en una zona innervada per una arrel nerviosa comprimida per espondilolistesis...
En què consisteix la intervenció?
L'objectiu de la cirurgia d'espondilolistesis és aixecar la compressió exercida sobre els elements nerviosos abans fusionar les vèrtebres per fixar-les en la posició correcta gràcies a artrodesi (artrodesi lumbar, dorsal o cervical).
La unió de les vèrtebres pot recórrer a un sistema de varetes, de vis i/o de gàbies (osteosíntesi), o a a empelt os (extirpació d'una mica d'os, normalment a nivell del maluc del pacient) que fusionarà les vèrtebres amb el temps.
En alguns casos, el vèrtebra desplaçada fins i tot pot ser reallineat amb la resta de la columna vertebral.
De vegades a laminectomia serà necessari descomprimir un element nerviós.
Quina és la durada de la intervenció?
La cirurgia per a l'espondilolistesis es fa més sovint sota anestèsia general. Dura entre 1 i 5 hores segons les tècniques utilitzades, la complexitat de la intervenció, l'abast de la compressió...
Per a determinats procediments de columna lumbar qui duren menys de 2 hores, és possible realitzar la intervenció sous raquianestèsia.
Aquest últim consisteix a injectar un producte anestèsic al líquid cefaloraquidi a través de a punció lumbar. Això ajuda a anestesiar la part inferior del cos del pacient. Per tant, aquesta darrera queda conscient durant l'operació, però no se sent sense dolor.
Quina és la durada de l'hospitalització?
Cal comptar Entre 3 i 4 dies d'hospitalització de mitjana per a la cirurgia d'espondilolistesis. Aquesta durada és evident variable depenent de la complexitat del procediment, l'estat del pacient abans i després de l'operació, l'estabilitat de la columna, l'aparició de qualsevol complicació, etc.
Quines són les possibles complicacions del procediment?
A més de complicacions clàssiques inherents a qualsevol altra cirurgia (infecció, hematoma postoperatori, trombosi venosa profunda, embòlia pulmonar, etc.), la cirurgia d'espondilolistesi es pot complicar per:
- Incompliment de la duramadre: lesió de l'embolcall que envolta el medul · la espinal i les seves arrels amb flux de líquid cefaloraquidi.
- Hematoma postoperatori: generalment sense conseqüències. De vegades pot comprimir el bossa dural i el seu contingut (medul·la espinal i arrels nervioses). En aquest cas, s'ha de drenar ràpidament per evitar danys neurològics.
- Paràlisi segons el nivell espinal operat: per exemple, en cas d'intervenció a nivell de columna cervical, hi ha risc de paràlisi de les 4 extremitats (tetraplegia).
- Grans lesions dels vasos : es veuen excepcionalment quan la intervenció es fa amb abordatge anterior (el cirurgià passa per l'estómac per arribar a la columna, després el pacient està estirat d'esquena).
- Dany a un òrgan abdominal(també anterior).
- Desestabilització de l'osteosíntesi (les vèrtebres no estan ben fixades per les varetes/cargols/empelt ossi).
Altres complicacions són possibles. No obstant, es prenen totes les precaucions per fer aquests esdeveniments adversos excepcional.
Com va el període de recuperació?
El pacient generalment veu els seus símptomes (mal d'esquena, dolor a les extremitats inferiors, entumiment, etc.) millorar gradualment en els dies o setmanes posteriors a la intervenció.
Sessions de reeducació serà necessari per ajudar el pacient a recuperar una millor mobilitat i flexibilitat de l'esquena.
Podrà reprendre la seva activitat professional després d'aproximadament 6 setmanes (varia segons la professió i la condició).
Com viure amb espondilolistesis? (pronòstic)
Probablement us preguntareu com evoluciona l'espondilolistesi amb el temps. També vols saber com viure amb espondilolistesis. De fet, no és fàcil respondre aquestes preguntes.
Algunes espondilolistesis romanen asimptomàtiques durant períodes molt llargs, encara que hi hagi espondilolisi associada. I altres espondilolistesis evolucionen lentament o ràpidament en funció de factors com l'edat del pacient, l'origen del problema i el grau de l'espondilolistesi.
El que cal recordar és que un diagnòstic d'espondilolistesis no és necessàriament una convicció en si mateix.
Espondilolistesis i esport
Hem de deixar de fer exercici quan descobrim l'espondilolistesi? No, no necessàriament. Si pots controlar els símptomes, no hi ha cap raó per deixar d'estar actiu.
D'altra banda, com s'ha comentat anteriorment, certs esports que afavoreixen l'extensió poden accentuar el lliscament vertebral amb el temps. Tenint en compte això, hauríeu de parlar amb el vostre professional sanitari per determinar si és adequat fer alguns ajustos a la vostra pràctica esportiva.
L'augment de pes (ràpid) també pot ser un factor que afavoreix la progressió de l'espondilolistesis. Per tant, el control del pes és ideal si es vol assegurar-se que la condició no empitjora.
En definitiva, un diagnòstic precoç per evitar el possible empitjorament del grau d'espondilolistesis continua sent la solució òptima. Així mateix, el seguiment en el temps mitjançant radiografies regulars permetrà seguir la progressió de la malaltia (especialment en adolescents esportistes).
Durant aquest temps, s'aconsella mantenir-se actiu el màxim possible, destacant els exercicis de revestiment dirigits a estabilitzar les vèrtebres lumbars i protegir l'esquena. És important evitar agreujar els símptomes durant el moviment per no sobrecarregar les vèrtebres lumbars i accelerar el lliscament vertebral.
En el cas que els símptomes limiten el treball, s'aconsella discutir amb el seu metge la possibilitat de reconeixement de minusvalidesa. A més, es podrien fer alguns ajustos a la feina per protegir la regió lumbar i actuar en prevenció.
Conclusió (el missatge per portar a casa)
Tant per espondilolistesis! Si mai el vostre metge us ha fet aquest diagnòstic, el primer reflex és determinar-ne el grau i els símptomes associats. Aquests elements són encara més importants que el propi diagnòstic!
A més, el vostre metge i terapeuta us podran prescriure el tractament corresponent per alleujar el vostre dolor i prevenir la progressió de l'espondilolistesi.
Recordeu començar amb un tractament conservador abans de plantejar-vos qualsevol intervenció més invasiva (com ara infiltració o cirurgia).
El moviment i l'exercici no sempre estan contraindicats, i fins i tot poden ajudar a tonificar els músculs centrals i limitar així la progressió de la malaltia. Un fisioterapeuta o fisioterapeuta et podrà orientar en aquest nivell.
Per concloure, el diagnòstic d'espondilolistesis no és una condemna en si mateix. Sempre hi ha alguna cosa a fer per millorar, només cal estar ben guiat, ser pacient i persistent.
Bona recuperació!