Dolor a les cames a l'estada: 15 possibles causes (què fer?)

Els cames són parts del cos molt riques en elements anatòmics com os, De musculatura, De tendons, De lligaments, De nervis, De vasos sanguinis et limfàtic… Cadascun d'aquests elements pot ser la seu d'un afecte que probablement es manifestarà dolor.

Descobreix en aquest article el possibles causes de dolor a les cames que són especialment evidents a posició estirada, així com l'actitud que cal tenir en una situació així!

Extremitat inferior: algunes nocions d'anatomia

Per entendre millor el causes del dolor a nivell de la cama, algunes nocions bàsiques sobre anatomia de les extremitats inferiors es requereixen!

L'home és una espècie animal bípedes, és a dir, tenim dues extremitats inferiors que ens permeten estar dempeus, moure'ns caminant o corrent.

Podem dividir cadascun dels dos membres inferiors en sis regions principals, De dalt a baix :

1. La regió gluteal ou "gluteals": s'estén entre la pelvis i la cuixa.
2. La zona de la cuixa ou "femoral": s'estén entre la natges i la regió del genoll (marc ossi representat pel fèmur).
3. La zona del genoll: zona on s'articulen els segments femoral i crural (articulació entre la cuixa i la cama).
4. La regió de les cames ou "crural": s'estén des de la regió del genoll fins al turmell (marc ossi representat per la tíbia i el peroné o "peroné").
5. La regió del turmell ou "talo-crural": s'estén entre la cama i el peu.
6. La regió dels peus: part més distal de l'extremitat inferior.

Cadascun d'aquests sis regions comprèn diferents elements anatòmics que permeten obtenir a extremitat inferior capaç de dur a terme la seva funció principal, és a dir el locomoció :

• Elements ossis: el marc ossi de l'extremitat inferior està representat per la fèmur al nivell de la cuixa; el articulació de bola (també anomenada ròtula) al genoll; el tèbia i peroné (també anomenada peroné) a la cama; el embutir representat per la Banc et l'os calcani al taló; i finalment el ossos dels peus (ossos tarsals, 5 metatarsians i 15 falanges).

• Músculs: la seva funció és donar mobilitat als diferents segments de l'extremitat inferior. Es pot esmentar especialment la músculs glutis, la quàdriceps, la recte femoral, Les adductors, Les gastrocnemi (vedells), el tibial anterior...

• Nervis: el seu paper és donar sensibilitat al membre inferior i per activar els diferents músculs per permetre el moviment. La innervació motora i sensorial de l'extremitat inferior és proporcionada essencialment per les nombroses branques de la NERF ciàtic, el nervi més gran del cos humà.

• Artèries: porten sang oxigenada per vascularitzar tots els elements anatòmics (músculs, ossos, pell, etc.). L'artèria principal de l'extremitat inferior és l'artèria femoral que prové de l'artèria ilíaca externa.

• Venes: escorren el sang desoxigenada i transportar-lo als pulmons. La vena principal de l'extremitat inferior és la vena femoral profund que desguassa a la vena femoral comuna.

• Vasos limfàtics: fan circular la limfa a nivell de l'extremitat inferior fins als ganglis abans d'abocar-ho tot al sistema venós.

• Cobriment de la pell: òbviament l'extremitat inferior també està recoberta d'una pell que el separa del medi extern.

Els dolor a les extremitats inferiors són, per tant, el resultat dany a un o més dels elements anatòmics esmentats anteriorment.

Dolor a la cama, què causa?

Els dolor de cames, siguin o no afavorits per la posició allargat, pot relacionar-se amb una o més estructures anatòmiques de l'extremitat inferior. Per tant, poden ser:

• D'origen ossi(os) ;
• D'origen muscular (músculs i tendons);
• D'origen articular (cartílag, càpsula, lligaments, etc.);
• D'origen nerviós (nervis ciàtic, crural, popliteal...);
• D'origen vascular (artèries i venes);
• D'origen limfàtic (vasos limfàtics);
• D'origen cutani (pell).

A la següent secció, us mostrarem algunes de les possibles causes dolor de cames (amb exemples per a cada origen):

Origen ossi

1. Fractura posttraumàtica

El dolor de cames es pot explicar per a fractura òssia benigne que va passar desapercebuda després d'a tremuja O un altre trauma.

De fet, després d'un trauma, no sempre sentim el dolor directament. Aquests poden ser retardat, és a dir, es manifesten a distància del trauma, generalment de nit en pressionar la lesió o l'edema (format al voltant de la fractura) a posició estirada.

2. Fractura patològica

ossos trencats sense noció de trauma també són possibles en un context de fragilitat òssia. Se'ls anomena "fractures patològiques" i es troben molt sovint a la gent gran et els dones en menopausa.

Aquest tipus de fractures generalment passen desapercebuts, però poden provocar dolor en cas de pressió sobre zones patològiques, especialment a posició estirada.

Els tumors ossis localitzats a l'extremitat inferior (càncer ossi primari o metàstasis òssies d'un altre càncer) també pot causar dolor. Aquests últims estan contents repunt nocturn i generalment evolucionen en un context astènia (fatiga intensa) i pèrdua de pes inexplicable.

Origen muscular

3. Tensió muscular (rampades, contractures)

Els rampes són tensió muscular involuntària i temporal que pot conduir a dolor més o menys intens.

Ells són freqüent a l'extremitat inferior. Molt sovint ho és rampes idiopàtiques lleus (calades musculars puntuals sense causa concreta) o rampes musculars relacionades amb l'exercici.

Per evitar rampes recurrents, es recomana beure molta aigua i evitar el consum excessiu de cafeïna.

En cas de rampes repetides, que es produeixen regularmentnt, ycompresa de nit, deficiència de magnesi pot ser la causa. Un solter suplementació en aquest mineral n'hi ha prou per desfer-se'n.

Pel que fa a contraccions, és tensions músculs involuntaris i permanents. Són freqüents en els músculs de la 02:00 i cames, afavorida per molts factors com el estrès, fatiga, un falta d'hidratacióUneix mala alimentació, un excés de treball físic (entrenament intens després d'un llarg descans)...

Els espasmes musculars dolorosos també es pot vincular a a fibromiàlgia. Aquesta última és una malaltia amb un quadre clínic molt ric (molts símptomes), associant sobretot a fatiga crònicUneix augment de la sensibilitat al dolor, un son de mala qualitat i trastorns de l’estat d’ànim.

4. Lesions traumàtiques (estiraments, llàgrimes)

En cas de traumatisme de les extremitats inferiors, generalment en el context d'un accident esportiu, a múscul estirat pot ocórrer. És micro llàgrimes de fibra muscular degut a un simple sobreestirament d'un múscul durant un moviment sobtat o un altre moviment exagerat de l'extremitat inferior. El curació generalment s'obté d'alguna manera espontani d'uns dies a unes setmanes, però mentrestant, dolor pot existir.

En cas de major trauma, un dels músculs de l'extremitat inferior pot ser el seient d'a desglossament (ruptura de part de les fibres musculars) o d'a llàgrima (ruptura d'un múscul): patologies doloroses que requereixen atenció mèdica i quirúrgica adequada i qui pren més temps per curar-se.

5. Inflamació (tendinitis)

Quan es fa una demanda excessiva sobre a tendó (excés de treball físic, moviments repetitius...), pot encendre o ser la seu de la degeneració. Després en parlarem "tendinitis" (els professionals de la salut prefereixen utilitzar el terme "tendinopatia").

Els tendinitis de les extremitats inferiors (com ara el tendinitis del gluti mitjà, tendinitis isquiotibial proximal, tendinitis del quàdriceps, etc.). de vegades dolor intens.

Origen articular

6. Esquinç

La esquinç és una lesió del lligament que es produeix amb més freqüència després idiota responsable d'a sobreestirament d'un lligament.

El nivell de membre inferior, els esquinços generalment afecten al turmell. Aleshores es manifesten per dolor, un inflor (edema) i augment de la calor local.

Els lligament del genoll també pot ser la seu dels esquinços, però clarament molt extrany.

Ja sigui al turmell o al genoll, els esquinços de l'extremitat inferior poden causar dolor al estirar-se. Aquests solen ser deguts a pressió sobre l'edema et estirant el lligament lesionat quan es mou durant el son.

7. Artrosi

osteoartritis és una malaltia crònica relacionada amb l'edat caracteritzada per a degeneració del cartílag articular. Resulta principalment dolor en les articulacions, De rigidesa muscular i un pèrdua funcional més o menys marcat.

Le genoll i maluc són localitzacions freqüents d'osteoartritis, anomenat respectivament "gonartrosi" i "coxartrosi".

Els dolor relacionat amb l'artrosi de l'extremitat inferior pot manifestar-se com dolor al estirar-se en algunes persones (dolor de recrudescència nocturna).

Tanmateix, com a norma general, el dolor de la osteoartritis sont de type mecànica. És a dir, ho són afavorit per l'esforç, per exemple caminant i dempeus.

8. Artritis

artritis és un terme utilitzat per referir-se a molts patologies articulars caracteritzat per la presència d'a inflamació una o més estructures que formen les articulacions (artritis infecciosa, artritis immunològica, artritis juvenil, etc.).

El maluc, el genoll, el turmell i les articulacions de la peu pot ser el seient d'un artritis les principals manifestacions de les quals són dolor, De inflors i un augment de la calor local (signes inflamatoris locals).

Els dolor d'artritis afectant una de les articulacions de la extremitat inferior pot ser afavorit per estirar-se, perquè és dolor de tipus inflamatori.

Com a recordatori, el dolor de tipus inflamatori empitjorar amb Estil de vida sedentari et disminueix amb l'activitat física (tot el contrari del dolor de tipus mecànic).

origen nerviós

9. Neuràlgia de ciàtica

Le nervi ciàtic és el nervi responsable de la innervació sensorial i motora del conjunt membre inferior. S'origina a nivell de Columna lumbar gràcies a la reunió de diversos arrels nervioses des del medul · la espinal.

Quan el nervi ciàtic ou una de les seves arrels nervioses est comprimit o irritat, n'hi ha dolor a les extremitats inferiors que segueixen el curs d'aquest nervi. Això s'anomena a "neuràlgia ciàtica", més conegut com "ciàtica" curt!

La ciàtica és causada més sovint per a hèrnia de disc, un ressalt d'una part d'a disc intervertebral (el seu nucli pulpós o gelatinós) fora de la seva posició habitual comprimint així el nervi ciàtic o una de les seves branques.

Per tant, qualsevol posició que agreugi aquesta compressió pot desencadenar o augmentar el dolor ciàtic, inclòs el posició estirada (però en general, són les posicions dempeus i asseguts mantingudes durant molt de temps les que afavoreixen el dolor de la ciàtica per hèrnia de disc).

Per a més detalls sobre el ciàtic, vegeu l'article següent.

10. Síndrome del Piriformis

Entre els molts músculs de l'extremitat inferior, el múscul piriforme. Aquest és un múscul de la regió gluti que s'estén des del sacre fins al fèmur (trocànter major).

Has de saber que el nervi ciàtic passa just per sota múscul piriforme. En alguns casos, fins i tot pot passar a través això últim!

Així, quan aquest múscul és la seu d'a inflamació o a contractura, provoca a irritació o comprimint el nervi ciàtic (que el creua). Del dolor després apareixen al llarg d'aquest nervi.

En cas de ciàtica causada per a síndrome del piriforme, el dolor pot ser afavorit per estirar-se. Aleshores es recomana dormir de panxa amb la cuixa oberta (com una granota) per tal d'alleujar-los reduint la pressió sobre el nervi ciàtic.

Per a més detalls sobre el síndrome del piriforme, vegeu l'article següent.

11. Síndrome de la cauda equina

Des del deuxième vertebrat lumbar (L2), el nostre medul · la espinal (part del sistema nerviós central a través de la qual el cervell es comunica amb la resta del cos) acaba donant múltiples cordons nerviosos que li donen l'aspecte d'a "cua de cavall".

Aquesta cua de cavall és, entre altres coses, la responsable innervació sensorial i motora de la regió genitourinària (mitjançant especialment el nervi pudendal) i cames (a través del nervi ciàtic).

En algunes situacions, aquesta part final de la medul·la espinal es pot comprimir per un procés de malaltia com ara a hèrnia de disc lumbar, un canal lumbar estret (estenosi espinal lumbar), a lliscament espinal (espondilolistesis ou retrolistesis), a tumor vertebralsUneix infecció òssia...

Aquesta compressió dóna lloc a un conjunt de símptomes a nivell de la membre inferior i regió perineal que hem agrupat sota el "síndrome de la cauda equina" :

• Dolors d'intensitat variable;
• Pessigolleig, entumiment, formigueig;
• Canvis en la sensibilitat (disminució, pèrdua o augment);
• debilitat muscular;
• incontinència urinària i/o fecal;
• Disfunció erèctil…

Le síndrome de la cauda equina és una instarència mèdica (implementació del pronòstic funcional, però sense risc vital en general). S'ha de cuidar el més aviat possible per evitar-ho complicacions neurològic irreversible.

Per a més detalls sobre el síndrome de la cauda equina, vegeu l'article següent.

origen vascular

12. Insuficiència venosa

Insuficiència venosa dels membres inferiors és una situació habitual en la qual té la sang que circula per les venes de les cames difícil d'aixecar-se per recuperar el cor.

Es tradueix clínicament en a sensació de cames pesades, De inflors (especialment als turmells i panxells), dolor, De rampes, De pruïja i dilatacions venoses que anomenem "venes varicoses".

Els dolor relacionat amb la insuficiència venosa poden ocórrer ambdues dempeus que allargada.

13. Arteriopatia obliterant (PAD)

Arteriopatia obliterant de les extremitats inferiors (PAD), també anomenada “arteritis de les extremitats inferiors”, és una patologia freqüent caracteritzada pel desenvolupament de plaques ateroma (dipòsits de colesterol i altres greixos) a les parets internes de les artèries de les cames.

Aquesta malaltia de les artèries es manifesta generalment per dolor muscular (tipus de rampes) en caminar, llavors provocant a coixesa o exigir que la persona s'aturi regularment per alleujar el dolor. Això s'anomena el « claudicació intermitent ».

En cas de AOMI avançat, fins i tot pot aparèixer el dolor descans, assegut o estirat.

Tingueu en compte que, en absència d'un tractament adequat, la PAD pot provocar isquèmia de les extremitats inferiors pot donar lloc a a amputació !

14. Trombosi venosa profunda (TVP)

La trombosi venosa profunda (TVP) de l'extremitat inferior és una condició en què a coàgul formes en una de les venes profundes de les cames.

La TVP clínicament es tradueix en dolor de vedell. En casos avançats, la cama augments de volum, ES FER très dolorós i agafa un coloració blava (els metges parlen entre ells d'una imatge d'una "cama gran dolorosa").

Aquesta patologia és urgència diagnòstica i terapèutica. Als primers senyals, a Ecografia Doppler de les extremitats inferiors s'ha de realitzar el més aviat possible destacar la trombosi i vés a tractament mèdic (que es basa en l'administració intravenosa d'anticoagulants, generalment heparina de baix pes molecular o "HBPM").

Origen limfàtic

15. Limfedema

Le limfedema de les extremitats inferiors és una condició caracteritzada per retard o bloqueig de la circulació limfàtica (vasos semblants a venes/artèries per on circula la limfa).

Aquest "estasi limfàtica" es manifesta clínicament per augment volum difús o localitzat de les extremitats inferiors, A sensació de cames pesades, A modificació de la textura de la pell, A disminució de la mobilitat articular (a causa de la inflor) i, de vegades, dolor.

Què fer ?

En cas de dolor de cames, tant si es produeixen a posició estirada o no, és important veure un metge per tal de determinar la causar.

Aquesta última et preguntarà llargament sobre els teus antecedents personals i familiars, estil de vida i professió abans d'examinar-te de cap a peus per reunir-te un màxim d'elements clínics et guia el teu diagnòstic.

Per a ell, la prioritat sempre serà per eliminar una possible emergència com ara el trombosi venosa profunda, la síndrome de la cauda equina ou isquèmia de les extremitats inferiors (complicació de l'arteriopatia obliterant dels membres inferiors).

Així, buscarà símptomes preocupants like (que us hauria d'animar a consultar el més aviat possible):

• L 'incontinència urinària ou fecal ;
• Un trastorn erèctil ;
• La noció de claudicació intermitent severa ;
• La pèrdua de pes inexplicable (possible patologia cancerosa);
• Des dolor persistent ou empitjorant constantment ;
• La anestèsia de selló (pèrdua de sensibilitat a la zona dels genitals).

El seu examen clínic també s'orientarà prioritàriament a la recerca i eliminació de patologies greus. Per exemple, si sospita d'una trombosi venosa profunda (TVP), realitzarà la Maniobra d'Homans que consisteix en estirar el vedell (tot mantenint la cama recta). L'aparició de dolor darrere del panxell indica la presència d'una TVP!

Després d'haver eliminat les patologies urgents durant l'interrogatori i l'exploració clínica, s'esforçarà per buscar altres causes com ara neuràlgia ciàtic (sobretot gràcies a la Maniobra de Lasègue), La tendinitis gluti mitjàUneix tensió/esquinçament muscularUneix artritisUneix artritisUneix insuficiència venosa… En resum, una de les patologies esmentades anteriorment a l'article (o altres)!

De vegades, si els resultats de l'exploració clínica ho requereixen o si el metge ho considera necessari, a examen complementari (normalment a imatge mèdica) es pot aconseguir. Per exemple :

• La Ecografia Doppler extremitats inferiors per buscar trombosi venosa profunda (TVP) o arteriopatia obliterant de les extremitats inferiors (PAD).

• La radiografia simple per detectar una possible fractura òssia.

• Un exploració o ressonància magnètica: lumbar per detectar una hèrnia discal o un canal lumbar estret, de la cuixa per detectar una llàgrima...

Un cop determinada la causa, a protocol terapèutic adequat es posaran al seu lloc i les coses tornaran a la normalitat! Així que no ho dubtis consulteu el vostre metge en cas de dolor a la cama que es produeix en estar ajagut o una altra posició !

referències

https://www.lombafit.com/douleur-derriere-la-cuisse/

[1] "Dolor a les extremitats inferiors: el punt de vista del neuròleg", Revista mèdica suïssa. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2019/revue-medicale-suisse-636/douleurs-aux-membres-inferieurs-point-de-vue-du-neurologue (consultat el 14 de novembre de 2022).

[2] "Dolor de cama: diagnòstic i tractament diferencial", Revista mèdica suïssa. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2019/revue-medicale-suisse-635/douleurs-de-la-jambe-diagnostic-differentiel-et-traitement (consultat el 15 de novembre de 2022).

[3] E. Hachulla, "Dolor a les extremitats inferiors i extremitats", EMC – Cardiologia-Angeiologia, vol. 1 n^o 4, pàg. 382-392, novembre 2004, doi: 10.1016/j.emcaa.2004.08.003.

[4] E. Masson, "Dolor de membre inferior", EM-Consulta. https://www.em-consulte.com/article/3041/douleurs-du-membre-inferieur (consultat el 16 de novembre de 2022).

[5] "Lumbago: entendre el dolor a les extremitats inferiors", Mal d'esquena. https://www.lombalgie.fr/comprendre/douleurs-des-membres-inferieurs/ (consultat el 14 de novembre de 2022).

[6] "Extremitat inferior: anatomia, patologies, tractaments", https://www.passeportsante.net/, 28 de juliol de 2016. https://www.passeportsante.net/fr/parties-corps/Fiche.aspx?doc=membre-inferieur (consultat el 12 de novembre de 2022).