Nervi ciàtic: anatomia i ruta (patologies associades)

ciàtic

Article revisat i aprovat per Dr. Ibtissama Boukas, metge especialista en medicina de família

El nervi ciàtic té un paper important en el nostre cos, principalment a les extremitats inferiors. Està format per diverses arrels nervioses. Té la ruta nerviosa més llarga del cos humà que va des de la part baixa de l'esquena fins als dits dels peus. Què és el nervi ciàtic ? Com és ell ? Quin és el seu recorregut pel cos? Quines són les patologies que l'afecten i com tractar-les? En parlarem en aquest article.

Definició del nervi ciàtic

El nervi ciàtic és el nervi perifèric més gran i més llarg de l'organisme humà. És un nervi mixt, és a dir, un nervi sensorial i un nervi motor alhora. Per tant, té un doble paper. Permet sentir la part posteroexterna de la cama i tot el peu (aspecte sensorial). També permet la flexió del genoll i la flexió i extensió del turmell (aspecte motor).

Anatomia del nervi ciàtic

 

El nervi ciàtic és el nervi més gran del cos humà. Prové de la cruïlla de cinc nervis espinals (L4, L5, S2, S3). A l'esquerra com a la dreta, la seva anatomia és idèntica.

Per entendre millor, comencem des del principi. Parlem de la medul · la espinal. Correspon a una estructura del sistema nerviós central situada a l'interior del columna vertebral. Dóna lloc a diversos nervis anomenats nervis espinals.

Cada nervi surt de la columna vertebral per forats de conjugació entre dos vèrtebres. El nervi s'anomena segons el vertebrat superposada. Per exemple, si surt entre el quart i el cinquè lumbar, s'anomena nervi espinal L4.

Una vegada que el nervi surt de la columna vertebral, entra en contacte amb altres nervis espinals per crear el que s'anomena "plexe" (com l'arrel d'un arbre). És a nivell lumbar que el plexe que dóna lloc al nervi ciàtic (plexe lumbosacra). Per tant, el nervi ciàtic està format per fibres nervioses lumbars i sacres inferiors formades pels nervis espinals de L4, L5, S1 i S3. Està cobert pel múscul gluti major.

Hi ha dues arrels principals del nervi ciàtic.

  • Arrel L5 que surt entre la quarta i la cinquena vèrtebra lumbar.
  • Arrel S1 que surt entre la cinquena vèrtebra lumbar i la primera vèrtebra sacra.

El curs del nervi ciàtic

A grans trets, el nervi ciàtic comença a nivell lumbar i innerva al llarg de les extremitats inferiors. A nivell de la pelvis, passa per sota del múscul piriforme (també anomenat piramidal) i per sobre del múscul bessó superior.

Passant per la natges, està cobert pel múscul gluti major darrere. Anteriorment, es troba entre els músculs gastrocnemi (superior i inferior), el quadrat femoral i l'obturador intern.

A nivell de la cuixa, baixa verticalment pel múscul semitendinós. Es ramifica en dues branques principals que arriben al genoll.

  • El nervi tibial: corre per la part posterior de la cama, per darrere del tríceps sural i cap a l'interior del turmell. És a la part posterior del mal·lèol que es divideix en dues branques terminals. Aquests innervaran la planta del peu.
  • El nervi peroneal comú: segueix la part exterior de la cama. A nivell del cap del peroné (peroné), també es divideix en dues branques nervioses: una continua per la part externa de la cama, i l'altra baixa per la part anterior. Aleshores les dues branques innerven el dors del peu.

Com fer el diagnòstic del dolor al nervi ciàtic?

Sol la ressonància magnètica pot detectar el nervi ciàtic. Sembla que la radiografia no revela els elements orgànics del cos humà. El diagnòstic clínic de neuràlgia ciàtica (dolor relacionat amb el nervi ciàtic) es pot reconèixer amb força facilitat.

La causa de la neuràlgia ciàtica, en particular a hèrnia de disc de vegades es pot identificar per auscultació. el Test de Lasegue s'utilitza generalment per aclarir el diagnòstic, encara que no és del tot fiable.

En casos més complicats (resistència al dolor durant diverses setmanes), caldrà consultar un especialista (reumatòleg, cirurgià, etc.). Ell prescriurà exàmens addicionals com ara a radiografia de la columna toracolumbar, escàner o Ressonància magnètica de la columna.

Quines patologies poden afectar el nervi ciàtic?

La trajectòria del nervi ciàtic és tan llarg que els bloquejos poden aturar-lo fàcilment. Quan està irritat, provoca dolor més o menys intens. Aquest dolor pot anar des del nivell lumbar fins a la punta dels dits dels peus. S'anomena qualsevol tipus de dolor relacionat amb el nervi ciàtic la ciàtic o neuràlgia ciàtica. Afecta amb major freqüència a persones d'entre 35 i 50 anys.

En el 85% dels casos, resulta de compressió del nervi ciàtic per un hèrnia de disc. Tanmateix, també hi ha altres causes. De fet, el nervi ciàtic pot estar sotmès a moltes formes de pressió. Pot quedar atrapat i danyat per una de les causes següents:

Els símptomes de la ciàtica varien d'individu a individu. Però en la majoria dels casos, es manifesta per a dolor lumbar. Estem parlant de lumbociàtica. El dolor pot irradiar al llarg del camí del nervi en qüestió (natges, cuixa, cama, vedell, peu).

A més, els símptomes poden ser sensorials, motors o tots dos. No obstant això, els signes sensorials són més freqüents. En cas de deteriorament sensorial, la ciàtica es manifesta per parestèsia. Això correspon a formigueig, formigueig o ardor.

La ciàtica també pot afectar la força muscular de les cames. Canvia la manera de caminar i provoca atròfia muscular (disminució del volum muscular) en casos crítics.

Rarament, la ciàtica es troba amb formes més greus.

Ciàtica paralitzant

La ciàtica paralitzant es manifesta per un dèficit motor de la cama. En altres paraules, la cama és incapaç de fer certs moviments.

 

Ciàtica hiperalgèsica

La ciàtica hiperalgèsica provoca hipersensibilitat al dolor. No es calma amb els analgèsics habituals.

 

síndrome de la cauda equina

Quan la ciàtica s'associa amb aquesta síndrome, afecta altres arrels nervioses. En aquest cas, provoca:

  • trastorns de la sensibilitat de la cama i el perineu;
  • trastorns del control de l'esfínter urinari (urgència d'orinar, dificultat per orinar, etc.) i de l'esfínter anorectal (estrenyiment);
  • trastorns motors de les extremitats inferiors que provoquen fatiga al caminar, disminució de la força muscular, etc.

Per saber-ho tot sobre el síndrome de la cauda equina i el seu suport, vegeu l'article següent.

Tractaments per a aquesta neuràlgia

Le tractament d'un trastorn del nervi ciàtic dura de mitjana de 3 a 4 setmanes (o de vegades més). Es prescriu en funció de la causa de la neuràlgia. Té diversos aspectes.

Tractament mèdic

El tractament farmacològic de la ciàtica es basa en diferents categories de fàrmacs segons el dolor experimentat pel pacient. Podria ser :

  • analgèsics de nivell 1 (paracetamol) o de nivell superior (codeïna, morfina, etc.);
  • fàrmacs antiinflamatoris no esteroides;
  • relaxants musculars (per al dolor muscular).

Injecció epidural

L 'infiltració epidural és una injecció de corticoides. Proporciona un efecte analgèsic prolongat (de 3 a 6 setmanes).

Kinésithérapie

alguns sessions de fisioteràpia Es recomana després de la fase aguda de la ciàtica.

Si la causa de la ciàtica és una malaltia com osteoporosi ou la espondilitis anquilosant, el millor enfocament serà un tractament específic de la pròpia patologia.

En cas de recidiva, invalidesa o persistència de la malaltia, a pot ser necessària una cirurgia. És imprescindible si el pacient té paràlisi, síndrome de la cauda equina o dolor extrem que no es alleuja amb la medicació.

 

 

recursos

referències

 

https://physiocentreduquebec.com/nerf-sciatique/

https://www.chiropratiquemontreal.ca/nerf-sciatique/

Tornar al principi