Estenosi foraminal (cervical, lumbar): Què fer?

L'estenosi foraminal és l'estrenyiment del foramen intervertebral situat entre 2 vèrtebres superposades. És una causa freqüent de dolor de columna (cervicalgia, lumbàlgia, etc.), encara que la seva presència no sempre és sinònim de patologia.

Què és l'estenosi foraminal i què la causa? Ens hem de preocupar per aquest diagnòstic? Com tractar-ho? Aquest article serveix com a guia si el vostre metge us fa aquest diagnòstic.

Definició i anatomia (recordatori)

Abans de parlar de l'estenosi foraminal, val la pena revisar algunes anatomies bàsiques per ajudar-vos a entendre millor aquesta condició.

La columna vertebral està separat en vèrtebres cervical, dorsal i lumbar. Les vèrtebres estan notablement connectades entre si per la disc intervertebral i articulacions de facetes. Entre cada vèrtebra, hi ha una obertura anomenada foramen intervertebral. Aquests permeten que les arrels nervioses provinents de la medul·la espinal passin per l'obertura a diverses parts del cos i proporcionen la funció sensorial i motora.

En l'estenosi foraminal, l'obertura formada pel foramen intervertebral es redueix per un motiu o un altre (que veurem més endavant). Com que hi ha nervis que passen per aquest foramen, un estrenyiment a aquest nivell pot causar irritació dels nervis i altres problemes que condueixen a dolor de coll, mal d'esquena, radiculopatia, Etc

Tipus d'estenosi foraminal

L'estenosi foraminal es pot produir a qualsevol part de la columna vertebral:

Estenosi foraminal cervical: Es produeix a nivell de columna cervical. És força comú, principalment perquè el coll és un dels segments més mòbils del cos. Aquest element, a més de la funció de suport del cap, fa que les vèrtebres cervicals siguin potencialment el lloc de la patologia que condueix a l'estrenyiment dels forats intervertebrals.

Estenosi foraminal dorsal (toràcica): Ella toca el columna dorsal. Aquest és el tipus d'estenosi foraminal menys probable. Quan es produeix, pot afectar les espatlles i la caixa toràcica.

Estenosi foraminal lumbar: Aquest és un altre tipus comú d'estenosi del foramen. Com que ha de suportar el pes del cos, el columna lumbar és freqüentment el lloc de la patologia que pot provocar l'estrenyiment dels forats interverbals de les vèrtebres lumbars.

Causes

És important esmentar que l'envelliment natural pot conduir al desenvolupament d'estenosi foraminal. De fet, el desgast de la vida quotidiana a les vèrtebres provoca regularment canvis degeneratius (com els osteòfits o l'artrosi) i l'estrenyiment dels forats intervertebrals en un percentatge important de la població.

A més de l'envelliment normal, certes lesions poden predisposar a l'estenosi foraminal, especialment en persones més joves. Una patologia discal pot per exemple exercir pressió sobre el nivell del foramen i provocar irritació nerviosa dels nervis corresponents.

Aquí hi ha una llista de condicions relacionades amb la columna vertebral que poden causar estenosi foraminal:

Hèrnia discal
sortint del disc
Espondilolistesis
Canal lumbar estret
Malaltia òssia (com la malaltia de Paget)
Quists o tumors
Condicions genètiques (com el nanisme)

Símptomes i diagnòstic

Es pot imaginar que una estenosi foraminal genera automàticament dolor vertebral. No obstant això, això està lluny de ser així, i moltes persones tenen estenosi foraminal sense sentir el més mínim símptoma. Això es deu probablement a la gran adaptabilitat del cos humà i al fet que l'estenosi no provoca inflamació ni compressió nerviosa.

No obstant això, sol ser el dolor cervical o lumbar el que incita a la gent a buscar atenció mèdica. Aquest dolor pot anar acompanyatentumiment o formigueig dels braços (origen cervical) o cames (origen lumbar).

Si se sospita estenosi foraminal, el metge normalment començarà amb un examen físic on avaluarà el moviment, la força, els reflexos i altres elements de l'examen neurològic. Això també permetrà avaluar l'impacte del dolor en les activitats diàries i professionals.

Per aclarir el diagnòstic, el metge ordenarà proves d'imatge mèdica. Aquests possiblement inclouen:

Una radiografia per observar l'alineació de les vèrtebres, la presència d'osteòfits, l'estrenyiment dels forats intervertebrals, etc.
Imatge per ressonància magnètica (MRI) per detectar danys en els teixits tous, com ara lligaments, discs, etc.
Una tomografia computada semblant a una radiografia però que mostra més detalls
Electromiografia (EMG) per comprovar la integritat dels nervis i explicar si els símptomes que s'irradien a les extremitats provenen d'una dany nerviosa o no.
Una exploració òssia per detectar determinades condicions com una fractura, infecció, tumor, etc.

Quan es detecta estenosi foraminal a la imatge, sovint se li assigna un grau corresponent al nivell d'estrenyiment del foramen intervertebral.

Grau 0: sense estenosi foraminal
Grau 1 = estenosi lleu sense evidència de dany a l'arrel nerviosa
Grau 2 = estenosi moderada sense irritació de les arrels nervioses
Grau 3 = estenosi foraminal severa amb irritació de l'arrel nerviosa

tractament

Depenent de la causa i la gravetat dels símptomes, el tractament s'adaptarà a cada individu amb estenosi foraminal.

Si la malaltia no s'acompanya de cap dolor, no hi ha cap raó per proposar un tractament curatiu. El professional sanitari recomanarà consells preventius senzills relacionats amb la postura, l'activitat física i l'ajust de les activitats.

En presència d'estenosi espinal simptomàtica, les següents modalitats alleujaran els símptomes i milloraran la qualitat de vida:

Descans i adequació de les activitats

En presència de dolor significatiu que limita les activitats diàries, es pot recomanar un descans temporal. D'altra banda, un repòs excessiu podria augmentar la rigidesa de les articulacions, provocar debilitat muscular i, finalment, retardar la curació i empitjorar els símptomes.

Amb això en ment, un professional sanitari pot suggerir al seu pacient que ajusti les seves activitats per mantenir-se actiu sense augmentar el dolor. Això inclou, en particular, evitar moviments de risc, així com els moviments i activitats que s'han de recomanar per alleujar els símptomes.

calor i gel

En general, l'ús de compreses fredes quan el dolor és important (fase aguda), seguit de compreses calentes o un coixí de calefacció, pot ajudar a reduir la inflamació i reduir la tensió muscular, especialment responsable del dolor.

Per conèixer en detall la diferència entre la calor i el gel, vegeu l'article següent.

Fisioteràpia (fisioteràpia)

Un fisioterapeuta pot prescriure exercicis terapèutics per alliberar la pressió nerviosa, augmentar la flexibilitat i tonificar els músculs que envolten la columna vertebral.

A més, els massatges i les mobilitzacions poden ajudar a alleujar els símptomes, millorar la qualitat del moviment i prevenir futurs danys a la columna.

Accessoris i productes

A més dels tractaments esmentats anteriorment, hi ha diversos productes i accessoris disponibles al mercat per alleujar el dolor relacionat amb l'estenosi foraminal. Cal recordar que aquestes eines generalment proporcionen un alleujament temporal i s'han d'utilitzar amb moderació.

Entre els productes recomanats pels nostres professionals, tenim per a la regió cervical:

I per a la regió lumbar:

Medicaments

Es poden utilitzar diferents tipus de medicaments per alleujar el dolor causat per l'estenosi foraminal. Per aprendre tot sobre el paper de la medicació en presència de mal d'esquena, vegeu l'article següent.

infiltració

L'objectiu de la infiltració és reduir la inflamació localment i alleujar el dolor. Generalment es prescriu quan les modalitats esmentades anteriorment no han proporcionat un alleujament important, i els símptomes limiten les activitats de la vida diària.

Per obtenir més informació sobre els tipus d'infiltració possibles en presència de mal d'esquena, vegeu l'article següent.

cirurgia

Si els tractaments conservadors (inclosa la infiltració) no alleugen els símptomes, el següent pas és considerar la cirurgia. D'altra banda, no està indicat en tot moment, i el tipus de cirurgia dependrà de la localització de l'estenosi i la seva causa.

Indicació: Quan operar a estenosi foraminal ?

La estenosi foraminal greu pot ser una emergència, ja que el nervi comprimit pot causar pèrdua de funció o sensació a l'extremitat afectada. Si els mètodes conservadors com les drogues, les injeccions i la teràpia física (fisioteràpia) no han aconseguit alleujar els símptomes, un intervenció quirúrgica es pot indicar.

L'objectiu de la cirurgia és eliminar el teixit que causa la compressió i restablir la funció normal. En alguns casos, pot ser necessari un empelt per suportar el teixit circumdant. La cirurgia del estenosi foraminal generalment alleuja els símptomes i restableix la funció.

Quins són els tipus de funcionament del estenosi foraminal ?

Un tipus de cirurgia per estenosi foraminal és el laminectomia. 1 laminectomia consisteix a treure la làmina, que és la part posterior de la vertebrat. Aquest tipus de cirurgia es fa sovint per alleujar la pressió sobre la medul·la espinal o els nervis. La laminectomia es pot realitzar com a cirurgia oberta o cirurgia mínimament invasiva. La cirurgia mínimament invasiva utilitza incisions més petites i instruments especials.

Un altre tipus de cirurgia per a l'estenosi espinal és foraminotomia. Una foraminotomia consisteix a eixamplar el foramen, que és l'obertura per la qual l'arrel nerviosa surt de la columna vertebral. Aquest tipus de cirurgia es realitza per alleujar la pressió sobre l'arrel nerviosa. A foraminotomia es pot realitzar en cirurgia oberta o cirurgia mínimament invasiva. La cirurgia mínimament invasiva utilitza incisions més petites i instruments especials.

El tercer tipus de cirurgia per estenosi foraminal és el descompressió, que consisteix a extreure el teixit que està pessigant el nervi. Pot ser una cirurgia oberta o una cirurgia mínimament invasiva, aquesta última utilitzant incisions més petites i eines més especialitzades.

Procediment de funcionament d'a estenosi foraminal

En el cas d'una operació del estenosi foraminal, caldrà que hi participi un cirurgià especialitzat en cirurgia de columna. En general, la cirurgia només es realitza quan el tractament farmacològic proposat anteriorment ja no és suficient. També es pot fer cirurgia en casos de dany neurològic greu.

L'objectiu de la cirurgia mínimament invasiva és eixamplar el foramen per eliminar la compressió. La cirurgia endoscòpica de la columna es pot realitzar fent una petita incisió de 2-3 mm. A continuació, el cirurgià allargarà els músculs de l'esquena i podrà observar i realitzar la descompressió mitjançant l'Endospin.

L'operació es realitza gairebé sempre sota anestèsia general. Encara que tots intervenció quirúrgica comporta alguns riscos, aquest procediment és generalment segur i eficaç per alleujar el dolor i millorar la funció.

Quins són els riscos?

Cada cop a intervenció quirúrgica es practica, comporta riscos. És important que els pacients siguin conscients d'aquests riscos abans de sotmetre's a qualsevol tipus de procediment. Els riscos de la cirurgia varien d'un pacient a un altre, depenent de la seva història i estat mèdic. Tanmateix, alguns riscos són comuns a tots els pacients.

Aquests poden incloure un risc de paràlisi parcial o completa, problemes de sensibilitat temporals o permanents i un augment del risc d'infecció. Sobretot intervenció quirúrgica, és fonamental que els pacients entenguin els riscos que comporta i prenguin una decisió informada per procedir a l'operació.

Què passa amb els remeis naturals?

Com accessoris i productes contra el mal d'esquena, productes naturals i els remeis de l'àvia són molt populars entre les persones que pateixen mal d'esquena.

Sovint, aquests remeis inclouen propietats antiinflamatòries per alleujar diversos dolors corporals.

D'altra banda, cal destacar que la majoria d'aquests productes naturals no estan provats científicament. Per tant, és important que parleu amb el vostre metge abans d'utilitzar-los, especialment per evitar qualsevol interacció amb els vostres medicaments.

Els remeis naturals que poden alleujar els símptomes inclouen (feu clic al producte que us interessa per obtenir opcions de compra):

Cúrcuma

Gràcies a la seva poders antioxidants i antiinflamatoris molt potent, la cúrcuma és una de les plantes més utilitzades en un context culinari i terapèutic. La composició de la cúrcuma està feta essencialment d'olis essencials, vitamines (B1, B2, B6, C, E, K) i oligoelements. Però és a la seva composició rica en curcumina i curcuminoides que els devem propietats antiinflamatòries d'aquesta espècia.