Ciàtica d'AZ: comprensió i alleujament dels seus símptomes

dolor del nervi ciàtic
contingut

Has desenvolupat un dolor a les cames que et molesta i t'impedeix mantenir la posició asseguda durant períodes prolongats? Si és així, pot ser que pateixis un atac de ciàtica.

Llegint aquest article escrit per un fisioterapeuta, tindràs una comprensió global i completa del dolor de tipus ciàtica, des del diagnòstic fins a les diferents opcions terapèutiques per tractar-te.

Definició i anatomia: què és exactament la ciàtica?

Tothom coneix la definició "popular" de la ciàtica. Com el seu nom indica, és a dolor en el camí de nervi ciàtic. Concretament, aquest terme s'utilitza per referir-se al dolor darrere de la cama.

Alguns l'anomenen un dolor disparat, d'altres diuen que senten una descàrrega elèctrica i d'altres fins i tot ho comparen amb una punyalada de ganivet! Afecta principalment la natja o la cuixa, però possiblement s'estén al peu.

La majoria de vegades afecta només un costat del cos, encara que hi ha casos en què les dues cames es veuen afectades.

Una mica d'anatomia per entendre millor els teus problemes de ciàtica

La columna vertebral està compost per vèrtebres superposats i separats per disc intervertebral. Hi ha 5 vèrtebres lumbars (d'aquí els famosos noms L1, L2, L3, L4, L5).

A cada costat de les vèrtebres, hi ha arrels nervioses que surten de la medul·la espinal (una part del sistema nerviós encarregada de transmetre els missatges del cervell a la resta del cos).

Aquestes arrels nervioses es converteixen llavors en nervis la funció dels quals és proporcionar sensació a les cames, així com la força de certs músculs clau.

El nervi ciàtic és un d'aquests nervis.

Ara has de fer-ho diferenciar entre un problema de ciàtica i ciàtica. Per sorprenent que sembli, aquests dos termes es refereixen a símptomes, i no a un diagnòstic precís.

A la següent secció, identificarem maneres de diagnosticar la ciàtica i, a continuació, explicarem les causes i les estructures potencialment responsables dels vostres símptomes.

Com diagnosticar un problema de ciàtica?

Aquestes són les estructures que poden causar dolor darrere de la cama i/o irritar el nervi ciàtic:

Els teus registres

Tant si es tracta d'un sortint del disc ou hèrnia de disc, és possible que el disc estigui irritant l'arrel nerviosa (i indirectament el nervi ciàtic), cosa que provoca el dolor que irradia per la cama.

Les teves articulacions

Si hi haartritis lumbar o qualsevol altre fenomen degeneratiu a nivell vertebral, les arrels nervioses poden estar irritades.

Com que el nervi ciàtic és una extensió d'aquestes arrels nervioses, això pot causar símptomes darrere de la cama.

A més, elarticulació sacroilíaca, quan s'inflama, també pot reproduir un dolor semblant a la ciàtica (sense provocar irritació del nervi ciàtic com a tal!).

els teus músculs

Alguns músculs de la zona del maluc de vegades es poden contreure o tenir espasmes. Això pot provocar que el dolor s'irradii a la cama (tingueu en compte que el nervi ciàtic no necessàriament s'ha d'irritar en aquest cas).

El múscul associat amb més freqüència a la ciàtica és el múscul piriform, en particular pel fet que el nervi ciàtic passa per les fibres d'aquest múscul situat a la natja.

Això fa referència al síndrome del piriforme.

Nervi ciàtic i embaràs (dona embarassada)

Durant el embaràs, hi ha diversos canvis anatòmics i fisiològics que poden conduir a la ciàtica. No debades s'estima que entre 50 i 80% les dones embarassades desenvoluparan una forma de mal d'esquena.

Afortunadament, aquesta condició no causa cap dany al nadó.

Sovint, la ciàtica es produeix durant el tercer trimestre. La majoria de les vegades, les dones afectades senten dolor només en un costat, tot i que és possible sentir símptomes a les dues cames.

Algunes de les causes potencials de la ciàtica durant l'embaràs inclouen:

  • L'augment de pes i l'augment de la retenció d'aigua poden pressionar el nervi ciàtic de la pelvis.
  • L'hormona relaxina es secreta durant l'embaràs i fa que els lligaments es relaxin. Això pot augmentar la inestabilitat de les articulacions i conduir a la ciàtica.
  • L'úter en expansió pot exercir pressió sobre el nervi ciàtic.
  • Les modificacions a nivell de la pelvis i la sacroilíac pot causar contractures del múscul piriforme i conduir a síndrome del piriforme potencialment responsable dels símptomes de la ciàtica.
  • L'expansió del ventre i dels pits mou el centre de gravetat cap endavant i accentua la lordosi lumbar, que pot provocar un desequilibri que resulta en ciàtica.
  • Durant el tercer trimestre, el cap del nadó pot descansar directament sobre el nervi depenent de la posició del cap.

Per saber-ho tot sobre la ciàtica durant l'embaràs (causes, conseqüències, tractaments i prevenció), vegeu l'article següent.

La majoria de les vegades, la ciàtica desapareix poc després del part, quan el cos ha tornat a la seva fisiologia normal. Si persisteix o afecta les activitats diàries, es recomana la intervenció d'un professional sanitari.

Els diferents símptomes de la ciàtica

Tingueu en compte que el dolor a les natges o darrere de la cama no és l'únic símptoma relacionat amb la ciàtica. Sovint, el pacient pot queixar-se d'adormiment i/o formigueig a la cuixa, panxell o peu.

També hi pot haver:

  • una sensació de debilitat,
  • rampes,
  • pesadesa a l'extremitat inferior (alguns pacients tenen la impressió que la cama cedi al caminar o durant certs moviments).

En termes generals, els símptomes augmenten quan el pacient està assegut durant molt de temps o s'inclina cap endavant (si la ciàtica està d'origen disc). Els esternuts o la tos també augmenten el dolor en molts casos.

Si la ciàtica està més aviat relacionada ambartritis lumbar, un espondilolistesis o canal lumbar estret, els símptomes solen aparèixer en caminar i parar.

Evidentment, aquesta no és una regla general, i hi pot haver excepcions. Un terapeuta qualificat, a la llum d'un examen clínic complet, podrà formular una hipòtesi diagnòstica basada en la seva història clínica i els seus símptomes.

A més, us pot referir imatge mèdica si ho considera necessari.

Per què fa mal la ciàtica a la nit?

No és estrany que el dolor semblant a la ciàtica sembli empitjorar a la nit. Aquí hi ha diverses raons potencials per a aquest fenomen:

  • Estirar-se pot ser incòmode i irritar el nervi ciàtic en algunes persones
  • La mala qualitat del matalàs pot ser responsable del dolor
  • La posició estàtica durant el son augmenta la rigidesa muscular i articular, d'aquí el dolor agreujat en despertar-se
  • Tot i que no hi ha evidència científica, és possible que la temperatura ambient influeixi en el dolor de tipus nerviós (com la ciàtica)
  • Durant la nit, l'atenció es pot centrar més en el dolor, a diferència del dia quan les activitats diàries ens mantenen ocupats.
  • Si està prenent medicaments, l'efecte analgèsic pot desaparèixer durant la nit, provocant un augment dels símptomes.

Com que el son és molt important per a una curació òptima, és important trobar estratègies per dormir millor a la nit. Un professional de la salut us podrà ajudar a determinar la causa de la vostra falta de son i trobar remeis adaptats a la vostra situació.

Quan preocupar-se? (ciàtica paralitzant i altres)

En alguns casos, el dolor a la natges o la cama pot provenir d'a dany greu. Per exemple, pot provenir d'origen vascular, infecciós o fins i tot tumoral.

Si el teu estat et preocupa, vegeu l'article següent per descartar danys greus a la columna.

Una forma particularment debilitant de ciàtica és ciàtica paralitzant. Normalment prové d'a hèrnia de disc comprimint el nervi ciàtic a les seves arrels nervioses.

Com a recordatori, el nervi ciàtic emergeix dels nervis espinals de L4 a S3, després baixa a la natja i la cuixa posterior. Després es divideix al genoll en 2 branques terminals, el nervi fibular comú (també anomenat nervi ciàtic popliteo extern) i el nervi tibial.

Qualsevol dany al nervi ciàtic al seu pas pot causar disfunció. Un múscul especialment important que està innervat pel nervi ciàtic és el tibial anterior, que permet aixecar el peu (un moviment anomenat dorsiflexió). 

Així, la ciàtica paralitzant es caracteritza per un dany força important al nervi ciàtic que provoca una paràlisi dels músculs que permet elevar activament el peu (anomenat "caiguda del peu" en termes tècnics). Evidentment, aquesta pèrdua de control motor pot limitar molt la locomoció.

Com apareix per primera vegada la ciàtica? (causes)

Quan un pacient consulta per un problema de ciàtica, sovint és després d'un episodi que té va aixecar una càrrega pesada a terra. 

Sovint, una flexió del tronc associada a una torsió provoca un dolor agut darrere de la cuixa que s'irradia al peu (muda de casa, gran neteja, moviment sobtat, etc.).

Òbviament, hi ha altres causes potencials de ciàtica. Per entendre realment l'origen del problema, primer cal identificar l'estructura danyada que causa la radiació del dolor.

Quant de temps dura la ciàtica? (pronòstic)

En general, sovint dic als meus pacients que un problema de ciàtica pot tenir fins a dos mesos per curar, sobretot si el dolor irradia al peu.

A més, s'ha demostrat que la irradiació sovint és sinònim de pronòstic més dolent. El dolor que irradia a les natges és més fàcil de tractar que el que s'estén fins als dits dels peus.

Així mateix, si som capaços de centralitzar els símptomes (portar el dolor cap a la part lumbar) a curt termini, el pacient té més possibilitats de curar ràpidament.

Per oferir un pronòstic més precís, primer heu de conèixer la causa exacta del vostre problema. Per exemple, una hèrnia discal massiva que comprimeixi l'arrel S1 i sigui coherent amb el quadre clínic serà més complex de tractar que una lleugera artritis lumbar.

A més, diverses factors personals i ambientals pot influir en el temps de curació. Per sorprenent que sembli, factors com el vostre estat d'ànim (estrès, depressió, aïllament social, etc.), les teves relacions personals i professionals, i fins i tot la teva composició genètica poden influir en el teu període de recuperació.

Com tractar la ciàtica? (7 estratègies de tractament)

Un cop hagueu identificat l'origen del problema, és més fàcil establir un pla de tractament que us permetrà alleujar el dolor i tornar a les vostres activitats.

A continuació, es mostren algunes opcions terapèutiques que poden alleujar els seus símptomes i millorar la seva condició:

1. Gel o calor 

Per alleujar el dolor de tipus ciàtic (especialment en les primeres etapes), pot ser adequat utilitzar gel o calor.

Sovint els pacients cometen l'error d'aplicar aquestes modalitats a la cama. Haureu entès que com que la font del dolor prové generalment de la regió lumbar, és preferible posar calor o gel a la part baixa de l'esquena.

Ara bé, com es pot triar entre els dos?

En realitat, no hi ha respostes correctes, i cada persona pot reaccionar de manera diferent i tenir determinades preferències. Per obtenir més informació sobre com aplicar gel i calor per alleujar els símptomes, vegeu l'article següent.

En termes generals, es recomana utilitzar gel durant les primeres 24-48 hores a causa de les seves capacitats antiinflamatòries. Fins i tot es pot aplicar regularment per controlar la fase aguda (15 minuts amb una compressa, repetida cada 2 hores).

Al cap d'uns dies, es pot aplicar calor per reduir la tensió muscular utilitzant una bossa d'escalfament o una tovallola impregnada d'aigua calenta. 

Nota: Ja sigui per gel o per calor, hi ha riscos de cremades tèrmiques. Per aquest motiu, assegureu-vos de no aplicar el gel directament a la pell (feu servir un intermediari com una tovallola). Així mateix, l'aplicació d'aquestes modalitats no ha de superar els 15-20 minuts alhora.

2. Mètode McKenzie

Hem esmentat que era important centralitzar els símptomes de la ciàtica sempre que fos possible. Una tècnica terapèutica utilitzada amb freqüència en fisioteràpia (fisioteràpia) és el mètode Mckenzie.

Es tracta d'un enfocament on el pacient es fa repetir moviments (o adoptar determinades postures estàtiques durant un temps). Depenent de la resposta a aquests moviments o postures, podem identificar direccions de moviment per alleujar els símptomes i tractar la ciàtica.

Per obtenir més detalls sobre aquest famós mètode, consulteu el nostre article sobre el mètode McKenzie.

3. Tracció lumbar 

Els estiraments lumbars s'utilitzen sovint en teràpia (fisioteràpia, osteopatia, quiropràctica, etc.). El seu objectiu és proporcionar descompressió de la columna vertebral. Això ajuda, entre altres coses, a reduir l'estrès sobre els discs, estirar tendons i lligaments i alleujar les arrels nervioses comprimides o irritades.

No obstant això, cal tenir en compte que aquestes tècniques no han demostrat ser efectius a llarg termini durant els estudis científics.

Com que generalment proporcionen una sensació de benestar, els pull-ups poden ser útils per reduir els símptomes. temporalment (per exemple en una crisi aguda, o per permetre més activitat amb un nivell de dolor més acceptable).

Idealment, el professional sanitari és la persona escollida per realitzar traccions lumbars específiques i segures.

4. Medicació

Quan una arrel nerviosa o nervi ciàtic s'irrita, pot produir-se un intens dolor ardent. Encara que sempre és millor optar per estratègies més “naturals” com el gel o la calor, de vegades cal recórrer-hi per prendre pastilles.

Com que cadascú reacciona de manera diferent als medicaments, el millor és consultar al seu metge per determinar el tipus, la quantitat i la dosi.

Els medicaments que es prescriuen generalment després d'un atac de ciàtica aguda són antiinflamatoris, analgèsics i relaxants musculars.

El seu metge també pot prescriure pregabalina (Lyrica), un medicament antiepilèptic utilitzat en presència de dolor neuropàtic.

5. Exercicis

El primer reflex a l'hora de patir dolor (sobretot quan es tracta d'un atac de ciàtica) és descansar fins que el dolor desaparegui. Malauradament, això és un error monumental comesos per diversos pacients.

De fet, molts estudis científics han demostrat que les persones que estan inactives després d'un episodi de dolor lumbar triguen més temps a curar-se i tenen més episodis de recurrència a llarg termini.

Encara que a repòs relatiu de vegades pot ser beneficiós (per exemple, reduir les activitats o estirar-se una estona curta per reduir el dolor), s'ha d'evitar el repòs complet al llit a tota costa.

Ara puc entendre per què no estàs educat sobre els millors exercicis per fer. Per fer-ho, un professional qualificat us podrà guiar i prescriure exercicis òptims en funció de la vostra condició.

Sovint, el vostre terapeuta inclourà exercicis de mobilitat neuronal al seu programa destinats a mobilitzar un nervi per reduir els símptomes. 

Mentrestant, aquí teniu una sèrie d'exercicis efectius contra la ciàtica que es prescriuen regularment a les pràctiques de fisioteràpia: 5 exercicis per alleujar els símptomes de la ciàtica (en vídeo).

6. Infiltració

En determinats casos específics, el vostre metge pot oferir-vos a infiltració de cortisona per alleujar els seus símptomes. N'hi ha de diferents tipus com el bloc epidural o facetari.

Òbviament, el vostre metge està en la millor posició per determinar què és el millor en funció del vostre diagnòstic. Per exemple, això pot dependre de si el vostre dolor és causat pel disc o l'articulació.

Tingueu en compte aquestes dues premisses. En primer lloc, no comet l'error que alguns dels meus pacients fan quan tenen mal d'esquena. De fet, veig persones que reben infiltració a nivell lumbar abans fins i tot de provar medicaments o consultar un terapeuta.

En general, les infiltracions només s'han de considerar en casos de dolor persistent i incapacitant que no hagi respost al tractament conservador durant almenys 6 setmanes.

Aleshores, si mai heu de decidir fer-vos una infiltració, suggeriu-li al vostre metge que, idealment, s'hauria de fer sota control radiològic (com una infiltració sota escàner).

Tot i que les infiltracions al consultori són adequades, seran més efectives si es fan sota control radiològic. Això vol dir que el metge utilitzarà imatges mèdiques per orientar millor la ubicació a injectar.

7. Medicina alternativa i productes naturals

Malauradament, de vegades els mètodes recomanats pel metge no donen els seus fruits. En presència de dolor residual, moltes persones opten per tractaments alternatius. 

Encara que no necessàriament recolzats per evidències científiques sòlides, aquests tractaments de vegades ofereixen un alleujament significatiu dels símptomes. Les opcions possibles inclouen:

És aconsellable discutir amb el seu metge l'ús de qualsevol producte natural o alternatiu, en particular per evitar qualsevol interacció potencialment perjudicial amb altres medicaments.

Posicions i moviments a evitar en cas de ciàtica

A la secció anterior, vam comentar diverses estratègies de tractament destinades a alleujar la ciàtica. D'altra banda, és important evitar l'agreujament dels símptomes diàriament adoptant males postures.

Les posicions a evitar amb la ciàtica variaran de persona a persona. En la fase aguda, generalment es recomana mantenir la Columna lumbar en posició neutra, és a dir, s'han d'evitar posicions extremes (com girs o moviments bruscos).

També és per això que alguns metges prescriuen cinturons lumbars per estabilitzar la regió lumbar i la pelvis a curt termini.

Per a la resta, això dependrà del " direcció preferent“, és a dir, els moviments que alleugen el dolor (i per contra els que agreugen els símptomes).

Expliquem aquest concepte amb un exemple: Si estar assegut encara causa mal d'esquena o radiació (de vegades associada a formigueig o entumiment al peu), aquesta serà una posició a evitar. Aleshores caldrà integrar exercicis que afavoreixin l'extensió lumbar, o bé aixecar-se amb la màxima regularitat possible.

Si la posició asseguda per contra permet una reducció dels símptomes, caldrà recomanar-ho, i integrar exercicis que afavoreixin la flexió lumbar. Sovint la persona es queixa quan està dempeus una estona. Per tant, es diu que s'ha d'evitar la parada prolongada en aquest cas..

Per tant, s'entén que les posicions a evitar seran relatives, i s'hauran d'avaluar per optimitzar la rehabilitació. Un terapeuta qualificat us podrà assessorar sobre les millors postures a utilitzar. Mentrestant, recordeu evitar mantenir posicions que agreujaran els símptomes amb el temps.

Aturació laboral i malaltia professional

Després d'un episodi de ciàtica, no és estrany que el metge li prescrigui una parada laboral. Aquest últim dependrà de la gravetat dels símptomes, de l'estat del pacient i de les exigències físiques de la feina.

La ciàtica, una malaltia professional?

Es diu que una malaltia és professional si resulta d'a exposició directa a un perill físic, químic o biològic. També ha de resultar de les condicions en què el treballador exerceix la seva activitat professional, i ha de figurar en alguna de les taules del règim general o agrícola de la Seguretat Social.

Els taules de malalties professionals 97 i 98 es refereixen al mal d'esquena i defineixen una sèrie de criteris que s'han de complir per permetre el reconeixement de la malaltia.

Aquestes són les condicions que s'han de complir perquè la ciàtica sigui reconeguda com a malaltia professional:

  • Ha de ser una malaltia crònica (definida per una durada d'almenys 3 mesos)
  • Si el dolor irradia a la cama: ciàtica o radiculalgia femoral crural ha de ser causada per una hèrnia discal amb una topografia compatible amb l'afectació de l'arrel. Per a la ciàtica, l'hèrnia discal ha de ser de nivell L4-L5 o L5-S1. Per a la radiculàlgia crural, l'hèrnia discal ha de ser de nivell L2-L3, o L3-L4, o L4-L5.
  • L'hèrnia discal s'ha de qualificar explícitament en l'informe de l'exploració radiològica via a escàner ou IRM.
  • La durada de l'exposició al risc és de 5 anys, i el període de cobertura ha de ser com a màxim de 6 mesos.

Conclusió

Si tens dolor darrere de la cama i sospites de ciàtica, espero que ara estiguis més informat sobre la teva condició.

Com haureu notat, la ciàtica és un terme vague que no explica completament el vostre dolor. Per identificar l'origen del problema, cal identificar l'estructura en qüestió (sovint situada a nivell lumbar).

A partir del moment en què identifiquem un disc, articulació o múscul problemàtic, el tractament esdevé més adequat i eficaç.

Evidentment, el vostre millor aliat en aquest procés de vegades complex segueix sent el professional sanitari. 

Bona recuperació!

recursos

Tornar al principi